1.5 确诊情况

    入院后3～24 h均行胸部CT检查，全部确诊为慢阻肺合并局限性气胸，其中1例并发急性冠脉综合征。左侧气胸者14例，右侧气胸9例，肺压缩在10%以内5例，肺压缩在10%～20%之间12例，肺压缩在20%～30%之间3例，肺压缩在30%～50%之间3例。闭合型气胸4例，张力型气胸13例，交通型气胸6例。

    2 结果

    患者入院后立即按照慢阻肺急性加重、心源性哮喘、慢性肺源性心脏病失代偿期等规范化治疗，包括持续低流量吸氧、加强抗感染、解痉平喘、纠正水电酸碱失衡以及强心、利尿、扩血管等处理，在胸部CT检查确诊合并局限性气胸后，1例给予保守治疗好转，3例给予胸穿抽气治疗好转，18例给予胸腔闭式引流治疗好转(其中2例在胸穿抽气无效后改用)，1例外科手术治疗好转。1周内好转者5例，2周内好转者11例，3周内好转者4例，4周内好转者1例，8周内好转者1例，自行带管回家后10周内好转者1例。

    3 讨论

    慢阻肺患者随着病情的反复发作，终末支气管远端弹性减弱，使肺泡充气、过度膨胀同时破坏气道壁，肺顺应性下降，当空气进入肺泡后不易排出，肺泡内压力升高导致破裂，融合形成更大囊腔，在屏气、咳嗽等外力突然增高时肺大疱破裂形成气胸[2]。而患者本身肺功能较差，此时胸膜腔内压力突然升高，肺被压缩，纵隔移位，肺通气功能和换气功能障碍均进一步加重，常导致严重的低氧血症、呼吸循环衰竭、肺性脑病等而危及生命。

    慢阻肺合并自发性气胸通常诊断上并不困难，普通胸片即可明确，但有部分患者，由于呼吸道长期的慢性炎症反复发作波及胸膜，已经形成了胸膜粘连，阻碍了气体扩散于整个胸膜腔而局限于某一部位，也就是局限性气胸，当气体局限于肺的前、后部位或与心影、纵隔影重叠时，若仅摄后前位胸片或阅片不仔细，容易漏诊[3]、误诊。关于合并气胸的误诊率，临床报道各不相同 ......