3.1 手术入路的选择

    内镜下清除血肿主要是根据血肿的位置来决定采取哪种手术入路。有学者[5]根据血肿的体表投影采取就近入路，该研究认为手术的创伤及术后所带来的水肿可进一步加重功能区脑组织的损伤，进而影响患者的预后。所以、避开功能区的入路是手术的要点之一，根据术前头颅CT血肿的位置和形状，位于基底节区的血肿，采取经冠状缝前2 cm，中线旁开3～4 cm为中心的额中回入路(图1B)，丘脑的出血采取顶结节附近入路；脑叶内、皮层下的血肿采取可采取就近的原则[6]。刘仍利等[7]的经额下回入路则加大了手术的难度，使手术创伤增大和手术时间延长，不能完全发挥内镜手术的优势。该文和殷俊等[8]的观点相同，认为经额中回入路可以巧妙地将患者的运动性语言中枢、神经中枢和外侧裂的重要血管等绕开，避免了在手术过程中对这些重要组织造成误伤。

    3.2 一次性组织扩张器

    在内镜清除血肿过程中，使用恰当的内镜导引器至关重要。内镜导引器可以扩张脑组织，为内镜手术清除血肿提供手术通道和操作空间，同时，可以在手术过程中，支撑手术通道周围的脑组织 ......