1.2 方法

    对照组行标准外伤大骨瓣开颅术，包括：术前根据CT影像来确定血块位置，在额颞或是颞顶部做一个形似马蹄形状的切口，切口直径可稍大于血肿，还纳骨瓣或是缝合硬膜的标准为脑水肿程度，去除骨瓣，以保证骨窗底部略高于耳廓上方。针对脑挫伤严重的患者，可适当行敞开硬膜去骨瓣减压术，以免术后脑水肿。

    研究组行改良标准外伤大骨瓣开颅术，具体为：于患者额、颞处行一切口，切口范围要从颧弓上耳屏前的1 cm位置处开始，并经过耳廓上方，至顶骨中线处。其中线内侧的切口要跟正中线保持6 cm左右的距离，并向前顺着正中线至额部发髻下把游离骨瓣与带颞肌骨瓣作为骨瓣，而正中线矢状窦要与顶骨瓣保持6 cm左右的距离，把蝶骨嵴彻底咬除，之后把中颅窝底至颞骨鳞部位置也咬除。若是患者症状较为严重，或已出现脑疝，要先行一个小切口于颞部，以显露头骨，之后切开脑硬膜，将血性脑脊液、血液凝块等排尽，以降低颅内压，之后把骨窗下方扩大至平颧弓处，并将骨窗后方扩大至乳突前方，直至额嵴，让其前颅、中颅底窝得以暴露，以倒“T”样切开硬膜，清除坏死组织、血肿组织。如果术中存在严重脑膨出，要在减压治疗的基础上，切除颞极及额极，并采用减张缝合。

    1.3 效果评定

    采用格拉斯哥(GOS)评分标准 ......