3 讨论

    婴幼儿创伤性小脑血肿临床上较为少见，多为个例报道或后颅窝血肿的共同报告[4-5]，目前其受伤机制仍不清楚，D.Avella等[1]认为枕部着力的减速性损伤被认为创伤性小脑血肿最有可能的受伤机制，Satoru Takeuchi等[6]提出，带有颅内剪力作用的加速或减速性损伤则可能是创伤性小脑深部血肿的受伤机制。由于婴幼儿平衡功能及肌肉协调性不健全，其颅脑外伤最常见的原因为坠落，本组病例坠落伤比例80%。与文献报道的54%～80%相近[7-8]。

    该组病例临床特点：①症状无特异性，呕吐症状最为常见，伤后出现意识障碍常伴有惊厥发作；②患儿临床反应较病理变化为晚，病情变化快，易延误诊治。该组死亡病例患儿伤后神志清楚，家属认为受伤不重而延误诊治；③小脑蚓部血肿容易扩大，脑积水发生率高[9]。蚓部血肿容易进展，可能与蚓部小脑基底核、齿状核处血管网较为丰富有一定关系。D.Avella D等[1]报道81例TCH患者，15例发生脑积水，发生率约19%，该组7例蚓部血肿4例发生脑积水，发生率达55%。因此，及时头颅CT检查对于早期诊断及治疗方案的选择至关重要。凡有枕部受力局部可见明显损伤伴有以下之一者：伤后意识改变、频繁呕吐、惊厥发作 ......