1.2 方法

    全部患者均选择改良肩关节前外侧入路手术治疗：协助患者选择沙滩椅位，在患者肩部上方放置C型臂X线机，纵轴应平行于手术台，保证术中能透视改良腋位片和正位片。术前应选择记号笔对腋神经走行位置和肩缝位置进行标记，常规消毒术区，并铺巾，在患者腋神经走行位置处进行“安全线”缝合，在患者的患肩外侧肩峰下作一纵向切口，其长度大约为3～5 cm，将皮肤、皮下组织、深筋膜分层切开，然后将三角肌肌膜切开，对三角肌纤维进行钝性分离，直到骨面，让肱骨头充分暴露。术中采用手法复位，X线透视改良腋位片和正位片，保证肱骨头后倾角理想、前向稳定，选择骨膜剥离子和骨面贴近，向患肢远端进行纵向分离，将肱骨近端锁定钢板插入，插入位置为结节间沟后方大约0.5 cm处，近端应比肱骨大结节最高点低大约0.5 cm。通过导向器引导将锁定螺钉拧入进行有效固定。术中应适当延长肩部外侧切口，但是应小于肩峰下5 cm，按照钢板长度，在远端螺钉孔密集区作一经皮小切口，对软组织进行钝性分离，直到骨面，对肱骨干与钢板之间的关系进行触摸，将锁钉套筒置入，钢板应保证处于肱骨干正中，然后完成置钉工作。

    术后应选择提吊带对患肢进行为期3周的固定，术后3 d应开展肩关节圆锥功能锻炼，也可以放在桌面开展平移功能锻炼。结合骨折固定情况确定功能锻炼程度。术后6周结合骨痂情况指导患者开展部分负重锻炼。

    1.3 临床观察指标

    ①选择Neer评分系统来评定肩关节活动度、功能、疼痛、解剖恢复情况，患者分值为90～100分则为优，分值为80～89分则为量，分值为70～79分则为可，分值小于70分则为差[4]。②选择数字模拟评分法(VAS)评估患者术前和术后3个月的疼痛程度 ......