3 讨论

    食道异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一，常见于进食时嬉笑或匆忙而导致误咽，各年龄段均可发生，异物部位尤以颈段食道(食道第一狭窄)最多，异物种类以鱼刺及动物小骨头居多。食道异物可使患者吞咽疼痛、吞咽困难，严重的可导致食道周围炎、颈间隙感染、纵隔气肿、纵隔炎与脓肿、大血管溃破、气管食管瘘等并发症[1-2]，可危及生命。对于怀疑颈段食道异物的患者，多数基层医院现仍首选X线钡棉透视进行检查，检查过程繁琐，患者往往需要多次吞咽钡棉。对于确实有食道异物的患者，尤其是异物较大、较尖锐的，在反复吞咽钡棉时，增加了患者的痛苦，而且放射线接受较多。对于儿童患者，往往不能很好的配合检查。对于一些质地柔软、或未嵌入食道壁的一端朝向食道下方的、或嵌入方向与食道平行的、或完全刺入食道壁的异物，往往由于异物不能挂钩钡棉，容易造成假阴性。朱国臣[3]报道，X线吞钡检查，假阴性率可达32.80%。曾阳东等[4]报道，漏诊率23.70%。罗敏等[5]报道，假阴性率可达40%。该文中，食道异物共76例，经直接数字化X线摄影检查，并应用组织均衡技术，诊断颈段食道异物63例，漏诊13例，假阴性率为17.10%，要远远低于文献报道中的X线吞钡检查。更值得重视的是：如果异物已造成食道穿孔，行钡棉透视时，钡剂外漏则可引起纵隔感染等严重并发症[6]。近年来，随着计算机技术的迅猛发展，直接数字化X线摄影(DR)已被国内绝大多数医院所采用 ......