1.2 纳入與排除标准

    入选标准：①该医院RICU科收治的行有创机械通气(气管切开或气管插管)的成人患者，均采取仰卧位；②呼吸机机械通气，通气模式为压力控制模式，通气时间均大于24 h。排除标准：①有严重心脏疾病，心跳骤停等血流动力学不稳定者；②心肺手术后；③液气胸。该研究经院医学伦理委员会批准执行。

    1.3 方法

    两组患者均采用呼吸机进行灌洗，具体措施如下。

    1.3.1 床边纤支镜支气管肺泡灌洗(BAL)吸痰治疗法 ①Olympus BF—P60纤支镜通过呼吸机三通延长管经气管插管管腔内进入，进行肺泡灌洗吸痰，所用灌洗生理盐水少于100 mL；②调整吸引负压在0.04 MPa。

    注意事项①严格无菌操作，避免造成交叉感染；②操作过程动作轻柔，不硬性进入，避免在气管内反复上下提插；③痰多时，应分次吸尽；④吸痰时监测患者生命体征的变化。

    1.3.2 中心静脉压测定 经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉(通过床边胸片以明确)。通过中心静脉导管接上三通开关，连接到多参数心电监护仪 ......