4 小结

    综上所述，目前临床治疗低位直肠癌的保肛手术理念以微创理念、神经保护理念、括约肌保护理念为主，在手术过程中常需结合多种手术理念。笔者认为，能否保肛应遵循以下原则：①对于病灶位置距肛缘5厘米以内的Ⅳ期直肠癌患者不建议保肛手术。②对于病灶位置距肛缘4～5 cm，切除病灶后，吻合口位置位于齿状线以上的非Ⅳ期直肠癌患者，可对其手术腹腔镜辅助下根治性保肛手术；③对于病灶位置距肛缘小于4 cm的Ⅰ期直肠癌患者，可对其实施腹腔镜辅助下保留肛门全直肠系膜切除术，对于Ⅱ、Ⅲ期患者，对患者实施术前放化疗后，部分患者可以保肛，保肛都以切缘阴性为前提。使用腹腔镜不但可使上述手术微创化，还可提高保肛率。术中全程尽量不刻意暴露PAN，保留筋膜对PAN的屏障作用。有多种手术方式可以保留括约肌，不宜轻易放弃保肛机会。手术医师应综合考虑患者实际情况，为其选择合适的手术方案，同时，还应加大临床研究力度，以期有更多的保肛手术方案为低位直肠癌创造更好的福音。

    [参考文献]

    [1] 李想，傅仲学，贾诩，等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的Meta分析[J].重庆医学 ......