1.2 方法

    1.2.1 中心静脉置管 中心静脉置管时，局部麻醉处理，采用Seldinger法，进行中心静脉插管操作，均是颈内静脉置管，导管材料选用聚四氟乙烯，卡夫距离管尖19 cm，双腔导管。

    1.2.2 护理方法 对照组49例患者实施常规护理，置管当日给予更换敷料贴消毒，上机前后各消毒一次，透析结束后消毒后胶布固定。试验组49例患者实施预防性护理，具体为：(1)血液透析护理：①血液透析前，护士密切监测患者生命体征变化，查看留置导管位置有无出血，明确肝素数量，检查置管是否通畅。透析前，检查导管是否阻塞，若是堵塞，立即予以4 mL生理盐水(含20万U尿激酶)予以处理。②血液透析中，关注生命体征变化，如呼吸、心率以及血压等，查看皮肤与黏膜处有无出血，一旦发现出血倾向，立即对症处理，以免形成血栓。③血液透析之后，通过生理盐水彻底清洗导管内血液，肝素钠注射液12 500 U 2支进行常规封管，如遇到凝血功能差，可稀释封管液1支加生理盐水2 mL封管，透析前导管有明显的血栓注入10万U尿激酶稀释溶液至静脉导管腔内，予以封管，每半个月封管1次，对血栓形成有一定的预防作用。另外，导管周围皮肤，涂抹莫西匹罗星药膏。(2)健康宣教：待患者入院后，向患者介绍维持性血液透析的相关知识，告知导管附近皮肤干燥清洁的常规护理方法，叮嘱患者注重个人卫生，勤更换衣物，养成良好的习惯，适当参与体育锻炼，增强体质，增加抵抗力。饮食方面，叮嘱患者以低盐、低钠饮食为主，说明饮食控制对疾病治疗的重要性与必要性。另外，叮嘱患者遵照医嘱，按时按量服药，介绍导管的管理方法，督促患者采纳有益于健康的生活方式，积极配合治疗，提高临床疗效，改善生活质量 ......