CRRT治疗外科心脏术后低心排患者研究进展(2)
①研究证实在体外循环早期[16],发热、全身炎症反应和摄氧量增加之间有着密切的联系,延长体外循环时间,可增加发生低心排发生的风险。学者认为在体外循环进行时,机体可能处于一种控制性休克的状态,由体外循环和心肌缺血再灌注诱发产生全身炎症反应,机体可能表现为高动力循环状态,以及血小板和凝血因子功能发生变化,白细胞和内皮细胞被激活、细胞因子和氧自由基的释放,进而对心肌产生损伤,最终导致心肌收缩和舒张功能障碍[17]。CRRT以清除患者体内各类炎症介质、心脏抑制因子及过度活化神经内分泌激素的方式,增加LVEF与CO,最终可明显改善患者的心功能[18]。②此外体外循环后患者肺也会出现再灌注损伤,造成内皮-肺泡上皮屏障损伤,进而导致肺水肿和氧合受损。CRRT能够持续、缓慢的清除心衰者机体中过多的水分和溶质,使心脏的前负荷相应降低,缓解肺与外周组织水肿现状,促使患者机体中各类细胞实现良好的氧交换,同时还能在较短的时间内缓解患者的主要临床症状,在改善心功能的基础上,维持血流动力学的相对稳定性。
③在多数情况下,低心排患者可合并程度不一的酸中毒症状,酸中毒使心血管系统对血管活性药物反应敏感度相应降低 ......
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