3 支架植入栓塞术

    3.1 覆膜支架及多覆膜支架套叠置入栓塞术

    颅内专用Willis覆膜支架装置是由裸支架、可膨胀聚四氟乙烯膜、球囊导管3部分组成，其核心支架采用单层聚四乙烯(ePTFE)膜裹覆于支架外层，膜管两端与支架骨架固定，覆膜支架和支架骨架能相互移位，增加了在迂曲血管内伸展的顺应性。其治疗机制是将覆膜支架植入到动脉瘤处血管腔内，从而使得动脉瘤完全隔绝于载瘤动脉外，达到闭塞动脉瘤颈之效果，可有效避免血流对动脉瘤产生冲击，实现载瘤动脉血管重建，即刻治疗效果明显，同时也提供了血管内膜生长的载体[11]。但是，Willis覆膜支架治疗BBA有以下几个注意点：①选取合适支架，按载瘤动脉直径与支架直径1∶1选支架直径，针对载瘤动脉近远端直径不一致时，选取原则为 “内径小的优先”。由于支架两端存在1 mm无效区域，其长度应比动脉瘤瘤颈宽3 mm左右，支架放置时能避开脉络前动脉和后交通动脉等重要侧枝血管。②术中要建立高效的支撑系统，使用6F Envoy无法提供有效稳定的支撑力时，可使用Navien或Neuron 6F导引导管套接Enovy 8F导引导管技术或者用双泥鳅导丝、泥鳅导丝加中间导管或者微导丝加微导管辅助通过虹吸弯。③释放支架时要注意保护眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，尽量避开这些穿支动脉，减少术后严重并发症。Fang等[12]报道指出，13例破裂的颈内血泡样动脉瘤患者，通过使用Willis覆膜支架治疗均痊愈。另外 ......