3 讨论

    近年来ERCP因创伤小、恢复快作、花费少而成为胆总管结石的主要治疗手段。包括内镜下球囊扩张术和乳头括约肌切开术。内镜下球囊扩张术除了出血与穿孔的风险低之外，其另外一个显著优点是可以保留奥狄括约肌的功能。内镜下十二指肠球囊扩张术的缺点是机械性碎石术的需求更加频繁，另外，内镜下球囊扩张术中有相当数量的患者为了清除胆道结石最终需要做内镜下括约肌切开术。最近的一项研究表面，对于胆总管大结石，仅进行了大球囊扩张，而未行乳头括约肌切开，共纳入了128例患者，总得取石成功率为94.5%，有18例(14.1%)患者需要机械碎石，术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症发生率分别为0.8%和8.6%，有一个患者存在少量出血(0.8%)，结石平均复发时间为600 d(144～2 284 d)，64.3%的复发出现在取石两年内，较大的胆总管直径及需要多种方法取石的患者更易复发，这些结果表明，对于胆总管较大结石而言，单纯进行大球囊扩张是有效且安全的[2]。

    乳头括约肌切开适用于以前胆囊已经切除的患者，取出其胆总管残余结石或再发的结石。对于老年人或胆囊未切除的高危人群，胆管结石梗阻是乳头括约肌切开的适应症 ......