患者纳入标准包括以下：①有明确重型颅脑损伤病史，该次术前GCS评分≥5分;②去骨瓣减压术后1～3月，骨窗面积在8～12 cm×10～14 cm;③CT或MRI示脑室扩大，和(或)出现侧脑室额角周围渗出、第三脑室圆钝等;④神经系统临床表现进行性恶化，或神经系统功能恢复受影响。排除标准：①排除脑萎缩等引起的脑室扩大和外伤后急性脑积水;②开放性颅脑损伤或术后存在颅内感染;③合并有颅内肿瘤、脑脓肿、动脉瘤等;④合并有心肝肾等器官功能障碍不能耐受手术者。

    1.2 方法

    该组病例确诊为外伤性脑积水和颅骨缺损，在家属签订手术同意书后尽早手术治疗。手术时间均在伤后3个月内，即40～96 d，平均(65±15.5)d。术前30 min均给予头孢曲松预防性抗感染。术中先行第三脑室底造瘘术，再行颅骨修补术。采用德国KARL STORZ硬质神经内镜及其配套的手术器械。全麻后仰卧位头高30°体位，根据术前头颅CT定位造瘘口，优先考虑颅骨缺损侧，分离头皮后根据定位点大脑皮层造瘘，由室间孔进入三脑室行 ETV，造瘘部位在双侧乳头体前方三角区最薄弱处，以双极电凝烧灼形成小孔，再以内镜组织钳钝性分离三脑室底，并扩大瘘口至8 mm，对脑室脑池蛛网膜粘连者，最大限度松解粘连，解除其对基底动脉搏动限制。结束后严密缝合硬脑膜。颅骨修补术均采用钛板覆盖式修补法，根据颅骨三维CT电脑塑型钛板，周边略大于骨窗5 mm ......