3 控制性降压技术

    3.1 控制性降压技术的基础理论

    心输出量(CO)、血液容量、总外周阻力(TSVRI)、血液粘稠度、血管壁弹性以及MAP是维持血压的主要因素，为了保证组织和重要器官的血液灌流量，血压降低的同时可以通过扩张血管内径来代偿。稳定的心输出量对维持组织的血流灌注量十分重要，人体血容量的70%分布于静脉血管系，如静脉扩张，回心血量减少，心输出量即降低，动脉血压下降，因此静脉回心血量的调节是降压中可采取的重要控制性方法。另一方面，心输出量=心率×每搏输出量，若心率加快，心输出量则增加，血压常难下降，故控制心率亦是控制性降压的重要措施。

    3.2控制性降压对机体各系统的影响

    控制性降压过程中，脑和心肌最易受损，保证脑和心肌代谢所需的氧供非常重要。若血压过低，会引起脑氧代谢率降低、术后认知功能障碍、脑缺血及脑梗死、心肌缺血及心肌梗死等。虽然脑血管可以通过自身调节使脑血流量基本保持恒定，但控制性降压期间平均动脉压的安全底线为50～55 mmHg，且宜尽量保持PaCO2接近正常水平。研究显示术中采用急性高容量血液稀释联合控制性降压可明显减少骨科患者术中出血量及输异体血的量 ......