腺体内注射亚甲蓝在甲状腺术中辨别保护甲状旁腺的应用研究(3)
亚甲蓝作为正染色剂时，通过静脉注射显示甲状旁腺及其血供，由于其不良反应，不推荐将亚甲蓝染色用于甲状腺手术中正常甲状旁腺的辨认[3] ，但对于再次手术，由于甲状腺腺体和血供已没有或是受到破坏，无法通过腺体注射负染色，这时正染色可以发挥作用。而对于继发性甲状旁腺亢进患者，研究表明[8]，甲状旁腺的正染色率为达到100%，手术时间缩短，成功率提高，甲状旁腺显示稳定容易辨识，同时无需长时间探查，降低并发症，可以给手术带来明显的便利。董敏等人[9]通过文献荟萃分析后进一步证实了亚甲蓝在甲状腺及甲状旁腺手术中的使用是有效及安全的。钟琦等人[10]调整亚甲蓝的剂量从传统的5～7.5 mg/kg降低为3 mg/kg，除了假性紫绀，没发现有神经毒副作用，对于甲状腺手术尤其是二次手术，取得了较好的临床效果，该组病例总剂量不超过20 mg，用量相对很少，没有发现神经毒性等不良反应，但有25.9%的患者出现轻微的假性紫绀和一过性尿液染色，术中告知麻醉医师注意观察，未影响手术安全。
亚甲蓝作为负染色剂的另一种用法[11]是在分离甲状腺上极后，在分离下极前，在术区喷洒亚甲蓝直接染色，然后观察褪色时间，一般甲状旁腺在3 min左右褪色，而甲状腺褪色需要15 min以上，即根据褪色时间的不同进行辨识，该方法是会使手术野全部蓝染，影响其他结构的观察，使用的剂量不易掌握，该组病例使用剂量一般为1 mL，定点注射，可根据蓝染情况精确调控，实际应用更方便。
, http://www.100md.com
综上所述，在注重精细化被膜解剖的前提下，适当运用示踪剂，有利于甲状腺手术的安全开展，不同的示踪方法各有优缺点，有待临床工作中进一步探索，使用腺体实质内注射亚甲蓝的方法能够在一定程度上减少甲状旁腺损伤，安全方便，经济实用。
[参考文献]
[1] 赵烨，赵菁，张俐娜，等.显影技术在甲状腺癌术中对甲状旁腺的保护作用[J].新医学，2018，49(12)：847-852.
[2] 甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识.中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会[J].中国实用外科杂，2015， 35(7)： 731-736.
[3] 甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(2018版).中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会[J].中国实用外科杂志，2018，38(10)：1108-1113.
, 百拇医药
[4] 张筱骅，郝儒田，尤捷，等. 甲状腺淋巴管造影在鉴别甲状旁腺中的意义[J].温州医学院学报，2010，40(1)：31-35.
[5] 陈翠花，程若川，赵川，等.通过脉管相关标志物表达的对比探讨术中纳米炭甲状旁腺负显影机制[J].中国肿瘤临床，2018，45(1)：22-26.
[6] 林信斌，張立，蔡玲.负染色淋巴结示踪剂在甲状腺癌手术中的应用选择分析[J].浙江临床医学，2016，18(5)：847-849.
[7] 金辉，宋晓丹.纳米碳及亚甲蓝在甲状腺癌手术中的应用[J].江苏医药，2017，43(2)144-145.
[8] 王贝贝，杨洪，欧爱华.亚甲蓝在继发性甲旁亢手术中对甲状旁腺的定位作用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30(2)：71-74.
[9] 董敏，李青，李英.甲状腺及甲状旁腺手术中使用亚甲蓝的安全性评[J].浙江临床医学，2017，19(8)：1512-1514.
[10] 钟琦，房居高，马泓智，等.经静脉低剂量亚甲蓝甲状旁腺定位在甲状腺手术中的初步应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23(5)：247-249.
[11] 何高飞，高力，宋春轶，等.术中甲状旁腺辨识方法的研究进展[J].中华内分泌外科杂志，2017，11(4)：345-348.
(收稿日期：2019-05-27), 百拇医药(陈华锋 江志远 吴登东)
亚甲蓝作为负染色剂的另一种用法[11]是在分离甲状腺上极后，在分离下极前，在术区喷洒亚甲蓝直接染色，然后观察褪色时间，一般甲状旁腺在3 min左右褪色，而甲状腺褪色需要15 min以上，即根据褪色时间的不同进行辨识，该方法是会使手术野全部蓝染，影响其他结构的观察，使用的剂量不易掌握，该组病例使用剂量一般为1 mL，定点注射，可根据蓝染情况精确调控，实际应用更方便。
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综上所述，在注重精细化被膜解剖的前提下，适当运用示踪剂，有利于甲状腺手术的安全开展，不同的示踪方法各有优缺点，有待临床工作中进一步探索，使用腺体实质内注射亚甲蓝的方法能够在一定程度上减少甲状旁腺损伤，安全方便，经济实用。
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, 百拇医药
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(收稿日期：2019-05-27), 百拇医药(陈华锋 江志远 吴登东)