3.2 肿瘤一期切除策略

    (1)手术入路：对于此类肿瘤以前学者进行椎管内外分期手术方式，给患者造成创伤大、费用高、治疗时间长、心理负担重等不利影响，该组肿瘤均一期显微切除，减少了创伤，节省了治疗时间及费用。故根据肿瘤的部位及生长方式，选择适当的手术入路，采用显微外科技术是全切除椎管内外沟通性肿瘤的必要措施。该组依据肖氏改良分区分期法，除肿瘤侵犯颈椎前外侧选择颈前入路外，其余均选择后正中入路。①后正中半椎板入路该类肿瘤多为神经鞘瘤，良性肿瘤有完整包膜，沿神经根偏向生长，故半椎板入路能在充分暴露肿瘤的前提下保留棘上韧带、棘问韧带及对侧肌肉，维持脊柱矢状排列，较好的保持脊柱后柱的稳定性，肿瘤切除后无须固定。但肿瘤显露切除困难时为一期全切肿瘤需进一步打开椎间孔后壁，或肿瘤侵犯关节及椎体，造成脊柱稳定性受到破坏，必须采用有效的内固定技术。对于椎管外肿瘤>4 cm，或者在冠状面上累及3个以上椎体水平的病变，则不适合应用半椎板入路。该组9例行后正中半椎板入路肿瘤暴露充分，全切肿瘤，椎板切除范围小，7例未予固定，随访观察无脊柱失稳。②后正中全椎板人路+棘突椎板复合体原位回植椎管成形术全椎板入路截取棘突椎板复合体，保留棘上韧带和棘间韧带，术野暴露充分，术后予以复合体回植椎管成形，钛钉钛片固定。椎管重建和近似解剖复位脊柱后柱，最大限度地保留了脊柱的稳定性，但对于累及3个以上椎体水平的病变，脊柱稳定性尚存影响，故建议行辅助脊柱内固定术 ......