1 资料与方法

    1.1 一般资料

    经该院伦理委员会批准后，患者及其家属均知情并签署知情同意书。方便选取在该院接受经皮脊柱内镜椎间盘切除术治疗的L4/5椎间盘突出症患者共80例，其中经椎板间入路为20例，椎间孔入路60例，采用经皮椎板间入路为A组(n=20)，随机抽取经椎间孔入路20例为B组(n=20)，A组20例，男11例，女9例，年龄38～87岁，平均年龄(64.13±11.47)岁。B组20例，男8例，女12例，年龄43～92岁，平均年龄(67.35±12.71)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    A组采用经皮椎板间入路治疗，俯卧位，透视定位腰4/5椎板间隙，选取棘突中线旁0.5 cm处为穿刺点，实施局麻后切开皮肤，扩张直至黄韧带，置入工作套管，置入内镜，镜下显露腰4椎板下缘，下关节內缘，腰5椎板上缘和黄韧带，对椎板间隙宽大者，使用篮钳逐层咬开黄韧带，至小关节内缘，大小为1.0 cm×1.0 cm，开窗直至硬膜外;对小关节轻度增生内聚椎板间隙狭窄者，先用动力磨钻磨除部分小关节，至神经根外缘，再咬开黄韧带;对严重椎管狭窄者，需用镜外可视环锯环除腰4椎板下部直至黄韧带止点，腰4下关节突、腰5上关节突内侧1/2，腰5椎板上缘，再切除黄韧带;明确硬膜囊以及该段走形神经根后，使用工作套管从外侧轻轻旋转向内推开神经根，暴露突出髓核，使用髓核钳摘除突出的髓核，通过原破裂口摘除盘内松动的髓核，采用双极射频对椎间盘内的髓核组织进行消融成形和止血，必要时探查神经根腋下有无髓核残留，神经彻底减压，结束手术。

    B组采用经皮椎间孔入路治疗，具体为：取俯卧位或侧卧位，使用克氏针C臂X线透视定位腰4/5椎间隙、棘突中线、穿刺线路并标记 ......