3 讨论

    3.1 DAA联合人工股骨头置换的优势

    目前文献研究显示：DAA联合人工股骨头置换治疗股骨颈骨折可取得极好的疗效。笔者认为DAA联合人工股骨头置换治疗股骨颈骨折的优势体现在以下几个方面：①低脱位率：既往文献研究显示后入路明显增加脱位风险[7]，全髋置换较半髋置换更高的脱位率[2]，新鲜股骨颈骨折也是人工股骨头置换术后脱位的高危因素[8]，后路半髋置换脱位率高达9% to 13%[9];有研究首次对DAA半髖置换meta分析结果显示：脱位率仅为0.6%(0.0%～2.6%)，低于研究报道的半髋置换脱位率(1.6～16%)，同时也低于前方关节囊切开入路如前外侧入路 (0～6%) 和直接外侧入路 (0.9～3.3%)[10];该研究总的脱位率为1%，明显低于后入路平均脱位率，3例帕金森综合征患者均未发生脱位，因此，对于大多数高龄股骨颈骨折，特别是高脱位风险患者，DAA半髋置换是理想的选择方案。②快速康复：诸多文献报道DAA治疗股骨颈骨折方面快速康复的优势[5，11]。早期肌力恢复方面，SIJP MD等[12]报道DAA比其他入路更有优势，6～12月后肌力无差别;Kennon等[13]报道DAA较低的深静脉血栓发生率、实验室测量和MRI检查显示更低软组织损伤[14]以及较低的骨化性肌炎发生率[15]等间接证实DAA入路的微创优势;另外 ......