1.2 放疗模式

    四野箱式放疗是属于三维适型放疗(3D-CRT)的一种，3D-CRT是射线高剂量区域与病变靶区形状高度一致的一种现代肿瘤放射治疗手段，为达到剂量分布的三维适型度，在照射方向必须使照射野与靶区的形状一致，再根据CT扫描三维重建图像，选择射线入射角度及形状，调整剂量分布，使得90%等剂量曲线包容全部的计划照射区[3-4]。近十几年来，对于Ⅱb～Ⅳa期的中晚期宫颈癌患者来说，全盆腔放疗开始为体外四野盒式等中心照射至30～36 Gy，随后改为放射野中央挡4～6 cm的铅块继续照射至50 Gy;两部分治疗剂量均为2 Gy/次，1次/d，5次/周，25次，但这样的照射方式存在一些问题：由于炎症或肿瘤的关系，部分患者子宫体、宫颈的位置偏向一侧，有可能漏照射了一部分腫瘤，这也许就是导致中晚期宫颈癌患者局部控制率差的主要原因之一[5-6]。而且，宫颈癌宫体受累常常伴有淋巴结及周围组织的转移者，如果只考虑宫颈的受累，忽略子宫体的受量，也可能易导致宫体部复发。但是调强放疗与传统的四野箱式放疗不同，它不仅能使各处照射野与靶区外形一致，还能根据肿瘤的形态和性质给不同的照射剂量，而且能控制危及器官的限制剂量，经过物理师的调控、计算，能在一定程度上提高靶区剂量，降低正常组织受量(尤其是直肠、膀胱、小肠)[7-8]。研究报道说明宫颈癌调强放射治疗在保护脊髓上具有优势，若将骨盆当作OAR来保护 ......