3 讨论

    后踝又名为胫骨远端后结节，能够降低胫距关节单位面积上压力，位于Volkmann三角部位，属于延伸部分，起到增大胫距关节接触面积的作用，具有稳定性特点，属于踝关节的负重关节[6]。

    踝关节骨折目前多采用Lauge-Hansen分型[7-8]，骨折累及后踝多属于旋后外旋III度或者IV度及旋前外旋IV度。Fitzpatrick等生物力学研究表明，一旦患者出现踝关节骨折，且伴有后踝骨块等症状，会对患者胫骨远端和距骨关节面造成一定影响，若患者后踝骨块越大，表明胫距关节的接触面越小，从而造成创伤性关节炎，增加局部受到的轴向应力，因此对此类症状需采用解剖方式对后踝骨块进行复位处理，必要时需采用手术固定方式对患者后踝骨块进行固定，但是在对后踝骨块固定的过程中，是否需要对后踝骨折面积进行分析，还没有明确的概念。

    一般观点认为后踝骨折累及关节面>25%以上应该行复位内固定，而对于骨折较小且关节面台阶小于2 mm的后踝骨折可选择保守治疗，其认为手术和保守治疗之间疗效没有差别也有研究认为<25%的后骨踝折可影响胫骨远端关节应力分布，如不及时给良好复位及固定，将损伤关节面，从而继发创伤性关节及关节疼痛[9] ......