牟 虹，程宏玮，胡 宇，殷雁斌，胡俊梅，骆沙舟，张 莉

    (解放军第四五二医院麻醉科，成都 610041)

    颅内动脉瘤多为脑血管异常改变而形成的血管瘤样突起，是造成蛛网膜下腔出血(SAH)的首位病因[1]。与一般脑肿瘤相比，发病机制完全不同，并非真正的肿瘤，但因其具有脑肿瘤样形状特点、相似的脑肿瘤发病症状，在检查手段不完善时，常常误诊为脑肿瘤，如治疗不及时，病死率、致残率均非常高[2]。颅内动脉瘤夹闭术是治疗此病的有效方法。但手术的成功与否与麻醉的处理有密切关系，其中最主要的问题就是麻醉和手术过程中如何有效预防动脉瘤的破裂、脑血管痉挛及其它神经系统并发症。现就我科2007年1月至2013年4月间65例颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理总结报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组65例患者。男47例，女18例;年龄32-72岁，平均 48.4±4.5岁;体重 42～78kg，平均57.5kg±3.0kg;所有患者按美国麻醉师协会(ASA)分级标准，手术风险属Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅰ～Ⅱ级61例，Ⅲ～Ⅳ级4例。合并有高血压17例、冠心病5例、糖尿病4例。动脉瘤起源于大脑前动脉及前、后交通支43例;起源于颈内动脉13例;起源于大脑中、后动脉9例。47例有蛛网膜下腔出血史。全部患者均经脑血管造影确诊颅内动脉瘤。

    1.2 麻醉方法

    入院时已出现蛛网膜下腔出血者，入院后即给予尼莫地平，7.5 ～15μg/kg/h，预防脑血管痉挛，减少术前及术中瘤体破裂出血风险。术前30min肌注鲁米那钠0.1mg，东莨菪碱0.3mg，在不影响心率情况下，减少腺体分泌。入手术室后，立即行桡动脉穿刺置管测压，并以此作为基础血压。麻醉诱导采用咪唑安定0.05 ～ 0.1mg/kg、芬太尼 3 ～6μg/kg、依托咪酯0.2 ～0.4mg/kg、维库溴铵 0.1mg/kg 顺序给药 ......