马洪丽，杨 青，罗 稀，杨 慧，杨承莲

    (四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科，成都610041)

    中心静脉导管(Central venous catheter，CVC)是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。置管术后的导管护理是肿瘤患者日常护理中的重要一环，方便、牢固有效的导管固定方法，不仅直接关系到各种治疗项目能否顺利实施，也是提高护理质量的保证[1]。由于颈部是中心静脉置管部位中汗腺分布最多，活动度最大的部位，有皮肤皱褶多，不平整，固定难度大等特点，故本研究主要针对我科采用思乐扣联合3M透明敷贴固定经颈内静脉置入的中心静脉导管，取得满意效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选择我科2013年1月～2013年5月接受颈部CVC置管术的肿瘤患者238例，纳入标准:①病理已明确诊断为恶性肿瘤的患者;②无置管禁忌症;③住院时间>5天;④年龄18～80岁;⑤KPS评分>60分;⑥因病情及治疗方案等评估需行颈内静脉置管患者。排除标准:认知功能障碍患者，不愿意参与此项研究者。根据随机数字表法，将入选患者随机分为对照组和观察组。对照组118例患者采用3M透明敷贴及三根胶布固定，观察组120例采用思乐扣联合3M透明敷贴固定。两组患者的年龄、KPS评分、留置CVC时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 两组患者一般资料的比较

    1.2 使用材料

    中心静脉导管均选用德国贝朗公司生产的V330导管;敷料选用3M公司生产的8cm×8cm透明敷料;固定装置选用美国巴德公司的外周中心静脉导管固定装置“思乐扣”(后面简称思乐扣)。

    1.3 操作方法

    1.3.1 操作步骤 置管时，对照组和观察组患者的颈部CVC导管穿刺置入、导管维护、敷料及思乐扣的更换，均由专职置管人员完成。CVC导管成功安置后，常规消毒穿刺周围皮肤并待干，将导管外露部分摆成倒“U”形后，对照组和观察组给予不同的方法固定后，两组常规行X线拍片定位，导管尖端处于第6～8后肋时，提示导管置管达标[2] ......