董 猛，常冬姝，夏廷毅

    (中国人民解放军空军总医院肿瘤放疗科，北京100142)

    嗅神经母细胞瘤(olfactory neuroblastoma，ONB)，又称成感觉神经细胞瘤(esthesioneuroblastoma，ENB)，是外胚层神经上皮源性肿瘤，起源于筛板或鼻腔嗅区粘膜的嗅神经细胞，临床少见。目前国内外还没有统一的治疗共识。现将我院收治的1例嗅神经母细胞瘤多次术后复发行螺旋断层调强放射治疗(TOMO Therapy)的病例报告如下。

    1 病例资料

    患者，女性，33岁。2005年9月因“右侧进行性鼻塞伴流清涕，头颅MRI提示颅底肿物(如图1)”就诊于北京某医院，行全麻下“鼻内窥镜下颅底肿物切除术”，术中见肿物侵犯右侧、后组筛窦及右上颌窦，开放后组筛窦及去除鸡冠未见肿瘤侵犯脑组织，术毕用止血纱布及碘仿纱条填塞术腔。术后病理诊断为嗅神经母细胞瘤，免疫组化:CD56(+)、Cg-A(+)、S-100(±)、NSE(+)、GFAP(-)、CK(-)、EMA(-)、Vimentin(-)、Ki-67(+)、CD20(+)、CD3(+)，术后患者鼻塞症状缓解，嗅觉丧失。2009年3月因肿瘤复发，行全麻下“冠状切口左额开颅+内窥镜下经左鼻入路前颅底及筛窦沟通肿瘤切除术+硬脑膜修补术”，术中见肿瘤与硬脑膜无界线，与颅内沟通，与脑组织无明显粘连，分块切除左侧颅内肿瘤，再切开大脑镰将入侵对侧颅内肿瘤切除，最后切除受侵硬脑膜及筛窦内病变，并取颞硬膜行硬脑膜修补术(如图2)。2009年8月因肿瘤复发，行“内镜下经鼻入路嗅神经母细胞瘤切除术”，切除前颅底硬膜下增生肥厚组织，取左大腿外侧筋膜修补颅底硬脑膜(如图3)。2013年4月因肿瘤复发再次行“内镜下经鼻前颅底肿物切除术+颅底硬脑膜修补术”，切除额窦后方肿物，取左大腿肌肉制成肌浆填塞修补颅底缺损。术后病理均提示嗅神经母细胞瘤。2013年5月16日复查头颅MRI示嗅神经母细胞瘤术后，筛窦-前颅窝底见形态不规则肿块(约4.2 ×3.6 ×3.0cm)，考虑肿瘤残留或复发，累及左额叶眶回(如图4) ......