徐璐行，董 雪，石 钢，王 和

    (四川大学华西第二医院，成都610041)

    子宫肌壁妊娠是罕见的异位妊娠，是指受精卵在子宫肌层内着床、生长、发育，与子宫腔及输卵管均不相通，临床表现无特异性，术前很难明确诊断，易被误诊。本文就1例肌壁间妊娠误诊为滋养细胞肿瘤报道如下。

    1 病例资料

    患者，44岁，因“滋养细胞肿瘤(Ⅲ:10)，化疗3次后”于2014年5月12日入院。入院前半年，患者因停经50余天于外院行B超检查，提示宫腔内查见1.3cm ×0.9cm ×1.4cm 无回声区，内未见胎心胎芽及卵黄囊，周围有数处细小回声区。遂行清宫术，术后病检提示查见少量绒毛。2月前，患者因月经淋漓不尽，再次于外院就诊，B超提示宫腔内查见6.3cm ×6.5cm ×5.8cm 稍强回声，HCG 1 301mIU/ml，遂再次清宫，术后病检示少许血凝块及增生内膜。我院行病理切片会诊，结果提示第一次清宫组织内查见少量胎盘绒毛及大量蜕膜组织，第二次清宫组织查见少量蜕变平滑肌组织及少量破碎宫内膜。第二次清宫术后第7天在我院复查HCG为1 823.7mIU/L;B 超提示宫腔内查见6.3cm ×5.9cm×5.2cm稍强回声，内见不规则液性暗区，部分团块与肌壁分界不清，部分肌壁菲薄，最薄约0.12cm;CT提示:1、宫腔内囊实性占位，有明显片絮状不均匀强化，于右侧壁及宫底达肌壁深层，子宫前后壁内低密度灶，前壁低密度灶达浆膜层;2、右附件囊性灶;3、右肺中叶内侧段一小结节影，性质待定，左肺下叶内前基底段条索影。考虑诊断:清宫术后宫腔内占位:滋养细胞肿瘤?予EMA-CO方案化疗3次后，HCG降至172.6mIU/ml。复查胸部CT提示:右肺中叶内侧段一小结节影 ......