王先良，郑 敏，2，袁 珂，康盛伟，黎 杰，李晓兰，王 培，谭 燕△

    (1.四川省肿瘤医院放疗科，成都610041;2.广西医科大学，南宁530021)

    后装放疗具有近源处局部剂量高，源周边剂量跌落迅速的特点，能在提高肿瘤局部剂量的同时保护肿瘤周围正常器官，与单纯外照射相比，外照射结合后装补量能显著提高宫颈癌患者的生存率[1-2]。对根治性放射治疗宫颈癌患者，传统后装放疗一般用曼彻斯特剂量体系，以A点作为剂量参考点，A点为宫颈口上2cm，宫腔轴线旁2cm的位置[3](为便于表述，这种以A点作为剂量参考点的后装放疗方式下文统一简称为A点后装放疗)。

    宫颈癌根治性放疗患者采用A点后装放疗时正常器官的剂量受很多因素的影响，比如膀胱和直肠体积[4-5]，治疗体位[6]，施源器偏移[7]等。本文通过改变源驻留点个数，模拟计算不同宫腔管深度下A点后装放疗治疗计划的剂量分布，系统研究宫腔管深度对膀胱直肠剂量的影响，为宫腔管的合理放置深度提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选择从2014年3月至2014年11月在我院行根治性放射治疗的宫颈癌患者23例，要求宫体深度大于6cm。患者年龄39～69岁，中位年龄48岁，病理类型全部为鳞癌，分期ⅡA～ⅢB期(FIGO分期)。

    1.2 体位和器官勾画

    患者均采取仰卧位，在安置Fletcher施源器后进行CT扫描，医生在患者CT图像上勾画出膀胱和直肠。膀胱是全膀胱，直肠下界为肛缘，上界为直肠乙状结肠交界处。

    1.3 计划制定

    使用Nucletron Oncentra 4.3计划系统，处方剂量A点6Gy。模拟宫腔管深度的方法是假定宫腔管深度和治疗长度相同，保证坐标原点不变，即A点位置不变，减少放射源的驻留点个数，如图1所示，图中红点代表源驻留位置，驻留点间距为0.25cm。从6cm深度宫腔管顶端每次减少四个驻留点，模拟计算得到治疗长度即宫腔管深度在5cm、4cm、3cm时的剂量分布。

    图1 宫腔管深度变化模拟图 ......