兰小娇， 李俏丽综述, 樊晋川， 李 超△审校

    (1.广西医科大学， 南宁 53000； 2.西南医科大学， 四川 泸州 646000；3.四川省肿瘤医院， 成都 610041)

    分化型甲状腺癌围手术期甲状旁腺功能的监测与处理研究进展*

    兰小娇1， 李俏丽2综述, 樊晋川3， 李 超3△审校

    (1.广西医科大学， 南宁 53000； 2.西南医科大学， 四川 泸州 646000；3.四川省肿瘤医院， 成都 610041)

    分化型甲状腺癌； 甲状旁腺功能减退； 低钙白症； 处理

    甲状旁腺功能减退(hypoparathroidism，HOP)在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)手术后发生率较高，多由术中直接或间接损伤甲状旁腺所致。严重的HOP可导致低钙血症(hypocalcemia),主要表现为口唇及四肢麻木、抽搐等低血钙状态，重者可出现呼吸肌麻痹，危及生命。随着对甲状旁腺解剖及功能认识的不断提高，甲状腺外科医生对于甲状旁腺的处理由被动勉强保留或移植，发展为在严密的功能监测下的主动保护及功能促进，以期达到术中甲状旁腺功能的完整性保全及术后功能的迅速恢复。尽管精细化背膜解剖及纳米炭技术在DTC手术中的广泛运用使得甲状旁腺得到了较好的辨识与保护，术后HOP的发生率仍高达52%，低钙血症发生率高达17.9%～22%[1-2]。因此，DTC围手术期甲状旁腺功能监测与处理依然不容忽视。如何针对DTC患者进行有效的甲状旁腺功能监测、掌握恰当的治疗适应症以及采取个体化的治疗策略等问题目前尚存在不足或争议。本文就以上问题予以综述。

    1 甲状旁腺功能减退发生的原因和分类

    1.1 甲状旁腺功能减退发生的原因

    DTC术后发生HOP的原因主要包括术中甲状旁腺的误切、组织挫伤、供应血管损伤或误扎[1]。由于甲状旁腺解剖位置紧贴甲状腺背膜，供应血管多为发自甲状腺上、下动脉的细小分支相互吻合所形成的血管网[3]，故甲状腺手术极易损伤甲状旁腺组织及其血供。而DTC手术常需行甲状腺切除联合中央区淋巴结清扫，甲状旁腺损伤风险增加，术后HOP发生率是单纯腺叶切除术的12.1倍[4]，是良性甲状腺肿瘤手术的7倍[5]。术中使用纳米炭便于术者分辨不染色的甲状旁腺与黑染的淋巴结，减小术中旁腺被误切的风险(P=0.023)，但它并不能避免术后HOP乃至低钙血症的发生[6]。DTC手术中有时无法保证甲状旁腺供应血管的完整性。因此，为了避免旁腺因缺血或淤血而坏死 ......