冉玉格，蒋 明

    (1.河北大学附属医院放疗科，河北保定，071000；2.四川大学华西医院毕业后培训部，成都610000；3.四川大学华西医院肿瘤科，成都610000)

    腹膜后髓外浆细胞瘤1例

    冉玉格1，2，蒋 明3△

    (1.河北大学附属医院放疗科，河北保定，071000；2.四川大学华西医院毕业后培训部，成都610000；3.四川大学华西医院肿瘤科，成都610000)

    多发性骨髓瘤；髓外浆细胞瘤；浆细胞肿瘤；病理学

    髓外浆细胞瘤(extramedullary plasmacytoma，EMP)是指原发于骨髓造血组织外的浆细胞肿瘤，是浆细胞瘤中较为罕见的一种，占所有浆细胞肿瘤的1.9%～2.8%。尽管EMP可发生于任何髓外组织器官[1]，但80%发生于头颈部，尤其是上呼吸道，如鼻腔、鼻窦、咽喉部、涎腺。诊断上需要与伴有明显浆细胞分化的大B细胞淋巴瘤或者边缘带B细胞淋巴瘤鉴别，治疗上以放疗为主。而原发于腹膜后的髓外浆细胞瘤较罕见，因发病部位的特殊给诊断及治疗带来一定的困难，现介绍1例原发于腹膜后的髓外浆细胞瘤病例，通过介入治疗、化疗的综合应用达到较好的治疗效果。该病例可作为少见原发部位的髓外浆细胞瘤诊疗的经验，为其他类似患者的诊治提供思路和方向。

    1 病例资料

    患者男性，61岁，因恶心呕吐、发现右侧腹膜后肿物1周于2015年3月30日入四川大学华西医院泌尿外科。患者于入院前1周出现进食后恶心呕吐，并进行性加重至饮水后呕吐，无呕血、便血、腹泻、便秘、腹痛、发热等不适。既往无肝炎、结核等传染病史，无手术史。查体：腹部外形正常，上腹部较饱满，全腹软，腹部未触及包块，无压痛及反跳痛。

    当地医院行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃潴留。全腹CT示：右侧腹膜后间隙不规则软组织肿块影，病灶向下达右侧髂动脉分叉平面，向上达右肾平面，大小约14.6cm×8.2cm×7.4cm，局段下腔静脉被包绕侵犯，右肾及右肾静脉呈类似软组织肿块样改变，右侧腰大肌受侵(图1A)，肿块明显挤压十二指肠降段导致上消化道梗阻。颈、胸部CT未见明显异常。2015年4月3日在四川大学华西医院局麻下行超声引导下右侧腹膜后肿物穿刺活检术。病理检查结果示：镜检见中等大小的浆细胞样细胞密集分布，细胞形态相对一致，免疫组化呈CD45(+)、CD20(-)、CD19(-)、CD79a(+)、CD138(+)、PC(-)、mum1(+)、CyclinD1(部分+)、CD43(少数+)、Bcl-6(-)、CD10(-)、CD3ε(-)、Igκ(+)、Igλ(-)、Ki67(MIB-1+ ......