梁发雅， 蔡谦， 韩萍， 陈仁辉， 余诗桐， 黄晓明

    (中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉头颈外科， 广州 510120)

    经腋下径路无注气内镜下甲状腺微小乳头状癌手术与传统手术的对照研究*

    梁发雅， 蔡谦， 韩萍， 陈仁辉， 余诗桐， 黄晓明△

    (中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉头颈外科， 广州 510120)

    目的： 评价经腋下径路无注气内镜下甲状腺微小乳头状癌手术的可行性、安全性及有效性。方法：回顾性分析39例甲状腺微小乳头状癌患者经腋下径路无注气内镜下手术(内镜组)临床资料，以同期相同诊断78例患者行开放手术(开放组)作为对照，分析内镜组和传统组的手术时间、手术出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫个数、淋巴结阳性个数、淋巴结阳性率、引流量、术后住院时间、术后并发症发生率、肿瘤复发率及术后3个月时随访美观满意度等指标。结果：内镜组手术时间较传统组长(86.15±12.54 min vs. 50.64±8.03 min，)，引流量较传统组多(82.33±21.98ml vs. 69.60±16.44ml)，术后3个月美容评分较传统组低(1.05±0.22 vs. 3.90±1.20)，差异均有统计学意义(t=16.730,P1 材料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性分析2008年10月至2013年9月我科39例选择经腋下径路无注气内镜下手术的女性甲状腺微小乳头状癌患者(内镜组)，并选择同期78例年龄与内镜组相匹配并接受开放手术女性甲状腺微小乳头状癌患者(开放组)作为对照组。所有患者在手术前均告知腋下入路术式与传统术式的优缺点，由患者自行选择手术方案并签署知情同意书。入选标准：①术前超声引导下的细针穿刺或术中冰冻病理检查提示甲状腺微小乳头状癌；②超声及CT扫描提示为单发结节无包膜外侵犯且无区域淋巴结转移；③甲状腺功能正常。排除标准：①术前评估肿瘤有有双侧腺叶病变需行甲状腺全切②肿瘤包膜外侵犯、中央区或侧颈淋巴结转移或远处转移；③术前甲状腺功能异常；④有颈部手术史或颈部放疗史；⑤局部感染、炎症或烧伤等；⑥凝血功能异常。

    1.2 手术步骤

    腋下入路：全身麻醉成功后，患者取自然仰卧位。患侧上肢上举并被固定，以充分暴露腋窝(图1A)。于腋下作40～50mm的手术切口，在胸大肌表浅面和颈阔肌之间分离皮瓣，直至颈前正中线，上至环状软骨水平，下至胸骨柄水平，然后沿分离处置入牵引器维持手术进路空间。0°或30°内镜经腋下切口置入，用悬吊器械维持手术空间。将胸锁乳突肌前缘和胸骨舌骨肌分离, 同时向外侧牵拉胸锁乳突肌 ......