吴敬波

    646000四川 泸州，西南医科大学附属医院 肿瘤科

    专家述评?

    局部晚期周围型非小细胞肺癌后装插植放疗

    吴敬波

    646000四川 泸州，西南医科大学附属医院 肿瘤科

    肺癌在我国仍保持发病率及死亡率首位[1]。其中非小细胞肺癌占肺癌总数的80%～85%[2]， 而且30%～40%的患者诊断时已为局部晚期(AJCC分期为IIIA～IIIB期)。同期放化疗成为这部分患者的首选治疗手段[3]。虽然现代放疗技术提高，但治疗效果仍然不理想，局部复发是肺癌放疗目前面临的最大困难。美国肿瘤放射治疗协会(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG) 关于肺癌同期放化疗的11个临床试验统计显示，局部等效生物学剂量为72Gy～77.95Gy，2年及5年局部复发率分别为46%和52%，并且BED每增加1Gy，其局部复发风险会下降3%，死亡风险下降4%[4]。局部生物学剂量超过100Gy，局控率将到达80%以上[5-8]。过去研究证实患者局部复发及远处转移各占患者治疗失败的1/3，因此可以通过改变分割方式提高局部等效生物学剂量，从而达到提高局控率及改善患者生存的目的。在过去的20年里，随着现代放疗技术的发展，有关学者希望通过现代图像引导放疗来解决呼吸带来的误差，立体定向治疗、大分割放疗技术实现肿瘤高剂量和危及器官低剂量之间的完美平衡，在早期肺癌中取得了可喜的成果,但对于局部晚期患者,由于靶区过大,难以安全实现剂量突破。组织间插植后装放疗可以将放射源准确地直达肿瘤病灶。由于其遵循平方反比定律，可以使高剂量集中于局部很小的区域，同时满足周围危及器官低剂量，为局部晚期非小细胞肺癌的阳性淋巴结照射提供了很大的剂量空间。此外，在治疗过程中，放射源还能保持相对于肿瘤无运动位移的正确位置。同其他放射治疗技术相比，近距离治疗的疗程更短，有助于降低在每次治疗间隙存活癌细胞分裂与生长的概率，使肿瘤细胞出现致死性损伤。因此组织间插植后装放疗由于其单次高剂量和与肿瘤之间无相对运动的优势已开始在局部晚期周围型肺癌的治疗中展露锋芒。本文将从放疗剂量、运动误差、未来与展望等几方面阐述与讨论组织间插植后装放疗在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的已知与将来研究的方向。

    1 怎样实现靶区高剂量与危及器官低剂量的完美结合？ ......