王海军 综述， 韩泳涛 审校

    646000 四川 泸州，西南医科大学(王海军，韩泳涛)；610041成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 胸外科(韩泳涛)

    综述?

    胸段食管鳞癌颈淋巴转移诊治进展*

    王海军 综述， 韩泳涛△审校

    646000 四川 泸州，西南医科大学(王海军，韩泳涛)；610041成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 胸外科(韩泳涛)

    食管癌恶性程度高、预后差。淋巴结转移及阳性淋巴结数量是影响患者预后的重要原因之一，尤其颈淋巴结和喉返神经旁淋巴结是一直研究争议的热点。虽然颈胸腹三野淋巴结清扫术较胸腹两野淋巴结清扫术可以延长患者生存时间并减少复发，但是，该种术式在使患者生存获益的同时也带来了术后高并发症。颈淋巴结是否存在转移直接影响着淋巴结清扫范围，虽然可以通过多种方法诊断颈淋巴结有无转移，但是敏感性及特异性低。喉返神经旁淋巴结被认为是食管癌的前哨淋巴结，用于预测颈淋巴结是否存在转移，然而准确率不超过50%。本文将对目前食管癌颈淋巴转移诊治现状进行综述。

    食管癌； 淋巴结清扫； 颈淋巴结； 超声； 前哨淋巴结

    食管癌是引起全球肿瘤相关死亡的重要原因之一，其恶性程度高，预后差。食管鳞状细胞癌是中国及日本等亚洲国家的主要病理类型，发病率占所有病理类型的90%以上，主要发生于胸段食管。肿瘤切除+根治性淋巴结清扫目前仍是可切除鳞癌患者的首选方案，5年生存率约为15%～25%。术后复发和转移是导致患者高死亡率的主要原因，而颈淋巴结转移和复发是影响患者预后的重要因素[1-3]。虽然在胸腹二野淋巴结清扫术(two-field lymphadenectomy,2-FL)基础上扩大淋巴结清扫范围即颈胸腹三野淋巴结清扫术(three-field lymphadenectomy,3-FL)可以提高患者的生存率并降低复发率，但是与2-FL相比，3-FL术后吻合口瘘、喉返神经损伤等并发症发生率随之增加[4-5]。因此，为避免由于扩大化手术对3-FL非获益人群带来的各种负面效应，筛选出3-FL的获益人群非常重要。目前，大多数食管胸段鳞癌患者选择2-FL或3-FL的主要参照标准之一是术前颈淋巴结状态，术前检查怀疑或病理证实颈淋巴结转移时选择3-FL，反之则选择2-FL[4,6]。由此可知，术前准确预测颈淋巴结是否存在转移十分关键。尽管超声(ultrasonography)、CT(computed tomography)及PET-CT(positron emission tomography-CT)及MRI(magnetic resonance imaging)等无创检查和超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)及内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasonography-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)等有创方法都已被用于术前鉴别颈淋巴结良恶性 ......