李海烈， 何长久， 肖乾坤， 周鹏， 胡仕北， 刘舫

    610041成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 影像科

    在我国,肺癌占男性恶性肿瘤发病率第一位,占女性恶性肿瘤发病率第二位，肺癌占男女恶性肿瘤死亡率均为第一位[1]。肺癌患者在治疗的过程中容易引起多种并发症，在各种恶性肿瘤中是血栓发生率最高的疾病之一，肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)就是最常见的一种[2]。文献报道肺栓塞是恶性肿瘤常见的并发症，原因主要与恶性肿瘤引起机体的凝血与纤维溶解机制异常，易出现血栓性或出血性疾病有关[3]。激素、靶向药物治疗可破坏肿瘤细胞，诱发急性肿瘤溶解综合征，可加重患者高凝状态引发血栓，而放疗以及血管生长抑制剂的使用均可增加肿瘤患者肺栓塞的发生率[4]。恶性肿瘤可使肺栓塞的发病率增加4倍[5]，且病死率、致残率及临床漏诊率均较高[6]。因此，若能及早发现肺栓塞，对挽救患者的生命尤为重要。DSA虽能做出明确诊断，但其具有创伤性。多层螺旋CT 肺动脉成像(CT pulmonary angiography，CTPA)以其快速的容积扫描和较高的空间和时间分辨率给血管系统疾病检查创造了有利条件，它不仅可以判断PE的程度、范围、急慢性，还可观察心腔内有无血栓、肺组织灌注情况、肺梗死病灶以及评估心功能状态和其他并发症等[7]。随着肺癌患者PE筛查人数增加和PE 病人常需要行多次CTPA 检查来了解栓子吸收及心肺功能恢复情况，会造成辐射剂量的增大，因此降低辐射剂量非常重要。CT 电离辐射是目前医学辐射主要来源，在发达国家占年人均辐射量1/4[8]。由于胸部具有良好的天然对比，适用于低剂量技术，低剂量CTPA是未来的发展趋势。随着近年来各种技术革新，低剂量扫描研究较多，本文通过降低管电流和管电流的方法对CT肺动脉成像进行研究。

    1 资料与方法

    1.1 患者资料

    对2016年1月至2016年5月来四川省肿瘤医院医院就诊，并符合下列标准患者进行研究。纳入标准：(1)肺癌确诊怀疑肺动脉栓塞(PE),需行CT肺动脉成像(CTPA)；(2)年龄≥18岁；(3)体质量指数(body mass index,BMI)为18～25 kg/m2；(4)自愿签署碘过敏知情同意书；(5)自愿签署科研项目知情同意书。排除标准：(1)碘对比剂过敏；(2)严重心功能不全；(3)严重肾功能不全；(4)检查过程中不能配合完成检查。

    60名肺癌患者(男性30名、女性30名)纳入研究，依据扫描参数不同随机分成三组 ......