黄旭鑫 综述， 张国楠 审校

    610075成都，成都中医药大学 研究生院(黄旭鑫)；610041成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 妇科肿瘤中心 (张国楠)

    子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年来其发病率及死亡率都呈上升趋势，2017年美国约有67%的子宫疾病患者被诊断为EC[1]。虽然绝经后女性仍是EC的高发人群，但40岁以下患者约占3%～14%，她们中的70%尚未生育[2-3]。EC的标准治疗方法为全子宫切除+双侧附件切除±盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫，虽治疗、预后效果较好，但同时也意味着年轻EC患者永久失去了生育功能。年轻EC患者多为高分化、早期、子宫内膜样腺癌，预后良好[4-5]，在期望治愈癌症的同时，她们也渴望保留生育功能。因此，有关严格筛选合格的年轻EC患者，保留生育功能的治疗近年来受到重视。临床使用大剂量孕激素行保留生育功能治疗的有效性已得到证实[3,6]，但治疗过程中存在药物不良反应多、疾病复发率高、妊娠率及活胎率相对较低等问题。经过多年的临床实践，宫腔镜已逐渐应用于EC的诊断、保留生育功能治疗、随访等方面，但其在EC保留生育功能治疗方面的使用仍存在问题和争议，尚缺乏标准化和规范化。本文就宫腔镜在年轻EC患者保留生育功能治疗中的优势及存在的问题进行综述。

    1 宫腔镜在年轻EC患者保留生育功能治疗中的应用

    1.1 宫腔镜应用方法上的优势

    NCCN 2018最新实践指南指出，虽然EC的首选治疗方式是全子宫切除术，但对于高分化(G1)，IA期没有肌层浸润的又有强烈保留生育功能要求的EC患者来说更主张考虑应用孕激素为基础的治疗，主要包括醋酸甲地孕酮(megestrol acetate,MA)、醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate,MPA)以及宫内放置左炔诺孕酮释放装置(LNG-IUD)3种方法。治疗时还应考虑到患者是否患有乳腺癌、中风、心肌梗塞、肺栓塞、深静脉血栓等其他疾病因素[1]。该最新指南尚未推荐宫腔镜作为保留生育功能治疗的标准方法之一。

    然而，单纯使用高剂量孕激素行保留生育功能治疗的复发率相对较高，且不能有效保证患者的预后及妊娠效果[7-9]。单纯大剂量的孕激素也可能导致静脉血栓栓塞、体重增加、头痛、睡眠障碍、情绪和性欲的变化以及骨质疏松等不良反应[10]。随着临床研究的深入，发现宫腔镜切除术可以比较全面直观地评估子宫内膜病灶情况，选择性切除病灶 ......