向旭，史平，杨立，许振起，龙丽，穆洁，张萍，张建成，沈军

    300041 天津，天津市口腔医院·南开大学口腔医院 颌面外科

    口腔颌面部是人体重要的解剖部位，具有咀嚼、吞咽、语言、表情、呼吸等多种生理功能。该部位的组织缺损不仅严重影响生理功能，还会导致面容畸形及美观的严重破坏，影响患者的生活质量[1-2]。因此，颌面部的修复重建就尤为重要。股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALTF)是目前修复口腔颌面部缺损最常用的皮瓣之一，2011年3月至2018年12月间笔者共开展股前外侧皮瓣移植术63例，用以修复口腔颌面部的组织缺损，对本皮瓣的制备、血管变异应对、修薄及口内修复重建等积累了一定的经验。对口腔各组织器官缺损修复重建,针对缺损的具体情况，灵活设计皮瓣，制定个性化的修复方案，满足了修复的需要。

    1 病例与方法

    1.1 临床资料

    本组共63例患者，年龄19～76岁，中位年龄52岁。皮瓣最小面积4 cm×6 cm，最大面积7 cm×22 cm。修复缺损部位有舌部26例、颊部15例、口底8例、下颌6例、口咽部3例、上颌2例、软腭2例、面部大面积缺损1例，其中肌皮瓣55例，分叶皮瓣8例。除1例为颊癌根治、前臂皮瓣修复并放疗后出现完全张口受限伴下颌骨骨髓炎及颊瘘行二期修复外，其余均为肿瘤切除后颌面部缺损的即刻修复。其中，鳞状细胞癌53例，间叶组织来源肿瘤3例，唾液腺来源肿瘤4例，复发肿瘤3例。

    1.2 手术方法

    1.2.1 单叶皮瓣制作方法 以髂前上棘至髌骨外上缘连线作为参照线，确定股外侧肌与股直肌间隙的体表投影，在该参照线内侧2cm处做一与之平行的线，即切口线。首先沿切口线做一长约10 cm的纵行切口，直达阔筋膜深面，向外翻起皮肤及筋膜，在阔筋膜深面肌肉浅面寻找、选择并确认皮瓣穿支血管，解剖穿支血管至源血管(旋股外侧动脉降支或横支)，根据需要进行皮瓣的设计和制备，最后完成血管蒂的制备。

    1.2.2 分叶皮瓣的制作方法 分叶皮瓣是指在同一个血管供区内切取的包含多个独立皮瓣但又共同起源于一个较大的上级母体血管蒂的一组皮瓣，以上述方法在大腿前部中点处做一长约10 cm的纵行切口，在股前外侧探查寻找可靠穿支(根据皮岛数目决定穿支数量)，若股前外侧区穿支数量不足，可以在股前区及股前内侧区域寻找可靠穿支。选好穿支血管数量和位置后，将选好的穿支血管均逆行分离追踪到源血管，在皮岛各个穿支或血管蒂汇合处的近心端，预留吻合血管工作长度，即可断蒂 ......