赵谦，赵瑞敏，姚小宝，李宏慧，刘俊松，许崇文

    710061西安，西安交通大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科

    喉癌占所有恶性肿瘤发病率的2%左右[1]，其中声门型喉癌占55%。随着生活质量和临床技术的日益提高，临床上对此类疾病越来越重视，能够在早期就将声门型喉癌排查出来。保全喉功能的方案是声门癌治疗的原则[2]，但在保全喉功能的同时可能遗留复发率升高等风险。本文通过回顾性分析172例声门癌的病例资料，分析影响声门癌术后复发的危险因素，以期为临床治疗提供一定的依据。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    选取于2013年1 月至2018 年3 月在我院接受首次手术治疗的声门癌患者172例，其中男159例，女13例，男女比12.23∶1。年龄28～83岁，平均(62.18±9.34)岁. 根据国际抗癌协会(The Union for International Cancer Control,UICC)的TNM分期标准，Tis期13例，T1a期43例，T1b期45例，T2期37例，T3期22例，T4期12例。对所有患者进行随访，随访时间14～74月，平均随访(41.23±23.19)月，无脱落病例。

    1.2 手术方式的选择

    对于Tis、T1、T2型喉癌，根据欧洲喉科学会制定的内镜下激光声带切除术指南[3]进行手术方式选择: Ⅰ型上皮下声带切除，即声带上皮剥皮术，用于声带原位癌(Tis期)；Ⅱ型声韧带下声带切除术，深达声带肌浅面，用于Tis 期及微小浸润癌; Ⅲ型切除手术，将肿瘤范围 0.5～0.7mm处于 T1a 期的原位癌和病变组织通过肌肉声带进行切除；Ⅳ型(Ⅳ型的表征指肿瘤发生深度浸润，范围达到0.7mm以上的T1a或者T1b病变)病变需要直达甲状软骨内膜完全切除手术，从喉部前连合处到声带突。

    对于病变侵犯双侧声带及前连合的T2型喉癌，根据范围大小选择激光或采用环状软骨-舌骨-会厌固定术(cricohuoidoepiglottopexy,CHEP)及改良CHEP术。对于病变侵犯单侧声带全长，或侵犯单侧喉室及声门下的患者，采用垂直半喉切除术。对于T3型喉癌，根据侵犯的范围及深度，选择CHEP或垂直半喉切除或全喉切除术。对于T4型喉癌，均采用全喉切除术。淋巴结清扫根据术前查体及影像学表现，对于术前淋巴结呈阳性表现的患者采用颈部根治性淋巴结清扫术；而对于术前淋巴结表现阴性的T3型患者，行病变同侧区域性预防性淋巴结清扫。对于T4型喉癌，常规行病变侧颈Ⅵ区淋巴结清扫及颈侧区域预防性淋巴结清扫术 ......