关博宇，谭学新，谢知君，李越霄，白晓峰，李思思，魏薪莉，金雅婷，孙长伏

    110000 沈阳，中国医科大学口腔医学院 口腔颌面外科教研室

    随着人民生活水平提高，患者对于外科医生的要求不断增加。尤其对于头颈外科，术后切口的美观与隐蔽也成为患者心中评价外科医生手术水平的标准之一。因此，为应对这一挑战，我们将显微外科技术在腮腺良性病变手术中应用。在我国，唾液腺肿瘤约占人体全部肿瘤的 2.3%，而腮腺肿瘤约占唾液腺肿瘤 80%。手术切除是目前腮腺肿瘤最有效的治疗方法[1-2]。传统的Blair类型切口术区暴露充分,便于面神经解剖和瘤体整块切除，但是无法避免较为明显的颌下区瘢痕，一些年轻患者甚至不愿就医手术，由此耽误病情。因此，腮腺手术切口设计对术后的美观性至关重要。本文就近两年我院手术治疗的腮腺浅叶良性病变手术优化进行总结。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    分析2016年11月～2019年4月期间中国医科大学附属口腔医院收治的腮腺浅叶良性病变患者。纳入标准为：1)结合病史、专科检查及辅助检查，发现病变为单发于腮腺的良性病变；2)病灶位于腮腺浅叶，肿瘤中心邻近耳屏；3)瘤体最大径小于3.5cm；4)耳周皮肤较松弛；5)既往未接受同侧腮腺手术；6)术前检查局部无面瘫、畸形或肿痛；7)无心、肝、肺、脑、肾等重要脏器严重器质性病变。排除标准为：1)排除腮腺深叶肿瘤；2)排除病变最大径大于 3.5 cm者；3)除外合并腮腺其他疾患者；4)除外术中或术后合并严重全身其他疾病者；5)排除术中或术后病理诊断为恶性肿瘤者。根据是否使用显微外科技术分为研究组和对照组。本研究已通过我院医学科学研究伦理委员会审批。

    1.2 切口设计

    1.2.1 研究组切口设计 包括：1)单纯耳屏前切口。用于耳屏前方，副腮腺区肿瘤(图1a)；2)V形切口。用于瘤体位于耳屏前，耳垂下，及耳后(图1b)；3)耳下弧形切口。用于瘤体位于腮腺下极或后下极者(图1c)。前两者具体切口设计如下：起于耳屏切迹前，顺耳前皮纹向下至耳垂，绕耳垂向后至耳后沟，止于耳后沟1/2处。如为单纯耳屏前切口，止于耳垂下即可[1]。耳下弧形切口：标记下颌角及肿瘤轮廓，沿病灶表面耳下区皮纹设计弧形切口。具体切口长度及起止位置应综合考虑瘤体大小、瘤体中心至耳屏距离及瘤体深浅。 ......