曾定芬，蒋曼，田仁娣，江华，范玉霞，张甜，李玲，周雨秋，阳静

    610041 成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 头颈外科中心

    口腔鳞癌是口腔黏膜发生变异而导致的鳞状上皮细胞癌，约占全世界恶性肿瘤的3%[1]，居头颈部恶性肿瘤的第2位(4.7%～20.3%)，其发病率呈上升趋势[2-3]。以手术为主的综合序贯治疗是口腔鳞癌最主要的治疗方法。在口腔鳞癌的综合序贯治疗过程中，化学治疗是其重要部分。为避免化学治疗时强刺激性化疗药物对血管的刺激或者静脉多次反复穿刺，减少静脉治疗相关并发症和患者痛苦，中心静脉置管成了不可或缺的治疗工具。中心静脉置管是将静脉导管经不同的静脉入路穿刺入静脉血管，最后导管尖端位于上下腔静脉，其可直接将强刺激性化疗药物、高浓度营养物质等输送至中心静脉，药物及营养物质可以迅速得到稀释，从而避免了对患者静脉及其外周组织的损害。常见中心静脉置管有经上肢外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)和经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等置入中心静脉导管(central venous catheter,CVC)。目前其他恶性肿瘤静脉治疗中对静脉血管通路的选择，依次选择锁骨下静脉>颈内静脉>股静脉，然而口腔鳞癌患者由于其解剖部位与后期治疗的限定，PICC和经股静脉置入中心静脉导管(后文简称CVC)就成了其较好的选择[4]。近年来，国内外有研究显示，PICC置管总体并发症率低于CVC置管[4-7]，加之PICC具有置入操作简单安全、带管时间长等优势，因此在临床应用中PICC有逐步取代CVC的趋势[8-9]。然而口腔鳞癌鉴于其解剖部位的特殊性与序贯治疗的复杂性，个体差异大，PICC的优势并未能完全体现。为进一步规范口腔鳞癌患者静脉治疗工具及血管通路的选择，笔者自2016年01月～2018年12月对口腔鳞癌患者静脉置管并发症进行了调查分析，以探讨其相关影响因素，为临床中心静脉置管穿刺部位的选择提供参考。

    1 临床资料与方法

    1.1 临床资料

    研究采取便利抽样，选择2016年01月～2018年12月四川省肿瘤医院头颈外科289例口腔鳞癌中心静脉置管患者作为研究对象，年龄26～81岁，平均(55.13±19.56)岁。患者疾病分期为T2-4N1-3M0-1，口底癌69例，口颊癌59例，舌癌88例，硬腭癌34例，牙龈癌39例。纳入标准：患者病理确诊为口腔鳞状细胞癌；患者知情同意，自愿参加本次调查研究；患者及家属配合；首次接受中心静脉置管 ......