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编号:1199305
全麻复合不同容量罗哌卡因双侧颈浅丛阻滞对甲状腺肿瘤术中喉返神经电生理监测的影响*
http://www.100md.com 2019年11月8日 肿瘤预防与治疗 2019年第10期
芬太尼,1资料与方法,1研究对象,2麻醉及手术方法,3观察指标,4统计学方法,2结果,14组患者一般情况对比,24组患者不同时点MAP变化,34组患者不同时点HR变化,44组患者
     张旭东,张可贤,于涛,陈一丁,罗江辉

    610041 成都,四川省肿瘤医院·研究所,四川省癌症防治中心,电子科技大学医学院 麻醉科(张旭东、张可贤、陈一丁、罗江辉),头颈外科(于涛)

    全麻复合神经阻滞,可以提供术中术后镇痛,并有效减少术中阿片类镇痛药的应用,从而减少对免疫系统的抑制[1],对于肿瘤患者有益。而超声引导下的颈丛阻滞具有操作简单,定位准确的特点,因此,全麻复合超声引导下的颈丛神经阻滞广泛应用于甲状腺肿瘤手术中。目前甲状腺手术中喉返神经损伤是最严重的并发症之一,单侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑及双侧喉返神经损伤引起的呼吸不畅甚至窒息等都会给患者生活造成极大的影响。据统计,甲状腺手术喉返神经的损伤率为0.3%~18.9%[2-6]。即使甲状腺专科医生施行甲状腺初次手术其永久性喉返神经损伤概率也在0%~3%之间[7-8]。因此,针对此并发症,术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)技术通过术中对喉返神经肌电信号的检测,能术中快速识别喉返神经走行,预测变异,保护喉返神经功能完整,从而降低喉返神经损伤发生率[9-10]。在颈丛神经阻滞中,局麻药如果容量过少可能无法有效抑制手术应激;如果局麻药容量过多,由于解剖的临近关系,可能会对喉返神经产生阻滞作用,从而影响IONM技术对喉返神经的电生理监测。甲状腺手术的颈丛神经阻滞中,既往研究发现局麻药可能会阻滞喉返神经引起声音嘶哑,其是否对喉返神经电生理监测有影响鲜有报道。本文旨在探讨甲状腺肿瘤手术全麻复合双颈浅丛神经阻滞,不同容量罗哌卡因对喉返神经电生理监测是否有影响以及对手术应激反应的影响。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    经医院伦理委员会批准,选取我院2018年5月至2018年11月期间,拟行甲状腺肿瘤切除患者进行前瞻性研究。纳入标准:签署实验知情同意书;手术需行喉返神经电生理监测;术前心肺功能正常;电解质正常;年龄大于18岁。排除标准:术前有单侧或双侧喉返神经损伤;术前有声带固定或声音嘶哑;窦性心动过速或窦性心动过缓;高血压病史;术前服用过β受体阻滞剂或抗高血压药物;对罗哌卡因等麻醉药物过敏。按照纳入及排除标准,共纳入80例患者进行研究,所有患者按照美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级,其中男33例,女47例,年龄25~65岁。

    1.2 麻醉及手术方法

    1.2.1 颈浅丛神经阻滞方法 所有患者按照随机数字表法随机分为R0、R5、R10、R15 4组,每组20例 ......

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