马婧，王霄，宋争放，乔良，赵宇倩

    610041 成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 癌症防治中心办公室

    原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一[1]。Globocan 2018数据显示，肝癌的全球发病率居所有恶性肿瘤第7位，死亡率居第4位[2]。原发性肝癌中国每年新发病例46.6万例，约占全球的50%；中国每年因原发性肝癌死亡44.4万例，约占全球的45%[3]。因此，原发性肝癌严重影响了全球人民的生命健康。肝癌患者的治疗需要多学科的参与，近年来，多学科的学者们对肝癌的诊治开展了丰富的研究并取得显著的进展，但肝癌治疗的总体疗效并未得到明显的提高[4]。因此，规范化肝癌的临床诊疗行为，有利于选择适合患者的个体化诊疗方案，对于提高肝癌患者的治疗效果以及改善患者的生命质量具有重要的意义[5]。

    由于原发性肝癌中大部分都是肝细胞癌[6]，因此，本文中讨论的肝癌主要是指肝细胞癌。基于诊疗证据的肝癌领域中，存在来自许多国家卫生部门以及医学学会发布的规范化诊断治疗指南。美国肝病研究学会(American Association for the study of Liver Diseases，AASLD)在2005年发布了肝细胞癌治疗指南的第一版[7],2010年更新第二版，在2018年发布的最新版的AASLD指南，是目前在全球范围内广泛采用的肝癌临床实践指南[8]。2018年，欧洲肝脏研究学会(European Associatiation for the Study of the Liver,EASL)在2012年发布的第一部肝癌管理指南的基础上进行修改，发布了更新版的2018版肝癌临床实践指南(简称EASL指南)[9-10]，着重增强早期监控力度、提高早期诊断率以及有效的治疗。2013年，日本肝病学会(Japan Society of Hepatology,JSH)通过对2009年发布的第二版肝癌循证临床实践指南进行修订，发布了肝癌循证临床实践指南(JSH-HCC，简称JSH指南)第三版[11]。为了推动我国肝癌诊疗事业的发展与进步，规范我国肝癌的临床诊疗行为，2017年6月，国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织对2011年印发的《原发性肝癌诊疗规范》进行修订，在增加新的肝癌诊疗证据的同时，对循证医学证据进行分级、分类，颁布了《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》(文中简称“我国诊疗规范”)，以提高我国肝癌多学科规范化诊治水平[12]。这四者在肝癌的诊疗上存在着一些共同和不同之处，本文拟对AASLD、EASL、JSH指南以及我国诊疗规范从肝癌的分期、筛查与监测、诊断、治疗四个方面进行对比分析 ......