胡志强，马雪，漆婷婷，蒋刚，肖洪涛，蒋倩，程凯

    610041成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 药学部

    自2019年12月中国湖北省武汉市发现首例感染新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)患者以来，疫情迅速蔓延，目前全国其他地区乃至境外都陆续出现此类疾病。国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施，国内防控形势严峻[1]。世界卫生组织将新型冠状病毒(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染的肺炎命名为“COVID-19”，并将其定为国际公共卫生紧急事件[2]。

    最新一项回顾性研究分析了我国31个省575家医院2 007例确诊COVID-19的患者，其中18例肿瘤患者的资料显示，肿瘤患者患重症COVID-19的风险是非肿瘤患者的3倍以上[HR=3.56, 95%CI(1.65, 7.69)]，近期接受化疗、手术等抗肿瘤治疗的肿瘤患者较未接受抗肿瘤治疗的肿瘤患者发展为重症的比例更高(75%vs43%,P=0.003)[3]。肿瘤患者感染风险较高，感染发病率和死亡率更高[4]。对此，临床上可基于指南、系统评价、随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)等循证医学证据，积极预防肿瘤患者的相关感染。但据笔者所知，目前关于COVID-19相关的指南和诊疗规范都缺乏针对肿瘤患者的预防措施，缺乏防疫期间肿瘤患者用药相关注意事项的文献报道。因此，本文就肿瘤患者这一易感人群如何在疫情期间最大化降低感染风险的问题，从用药监护和循证医学的角度，汇总文献资料，梳理药学监护点，引导患者正确认识COVID-19的预防用药，供临床药师和其他广大医务人员参考。

    1 预防抗肿瘤治疗相关的感染

    抗肿瘤治疗常影响免疫功能。传统化疗易引起骨髓抑制，可导致中性粒细胞缺乏伴发热(febrile neutropenia,FN)。中性粒细胞缺乏导致吞噬细胞功能缺陷，继而引发感染甚至死亡[5]。此外，肿瘤患者需用免疫抑制剂来处理抗肿瘤治疗相关副作用，如长期大剂量使用糖皮质激素来处理免疫检查点抑制剂所致免疫相关毒性反应、放疗所致的放射性肺炎等[6-7]，导致机体抵抗病原体的能力更弱。疫情特殊时期，医院是人流的集散地，也是COVID-19的重灾区。接受抗肿瘤治疗的肿瘤患者出现感染时常处于居家状态，故应提前积极预防抗肿瘤治疗相关的感染 ......