胡海平，赵海娜，马步云，何玉霜，骆洪浩

    610041成都，四川大学华西医院 超声医学科

    甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的85%～90%，恶性程度低，预后较好[1]。PTC多表现为低回声实性结节[2]，也可表现为囊性结节内有实性成分突起，可被误认为良性病变，其相关报道较少[3]。近年来，超声造影(contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)作为医学影像学领域发展最快的技术之一[4]，逐渐推广到甲状腺疾病的诊断中，该技术对肿瘤内微血管的灌注状态、血流分布和差异动态观察的价值已得到肯定[5]。本文通过回顾分析，将甲状腺囊性乳头状癌(囊性亚型)与甲状腺经典型乳头状癌(经典亚型)的常规超声和CEUS特征进行比较，以期为甲状腺囊性乳头状癌的诊断提供更多有价值的依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2013年5月至2019年4月于我院行常规超声及CEUS检查且经病理证实为甲状腺囊性乳头状癌的患者69例(囊性亚型组)，随机选取同期行常规超声及CEUS检查且经病理证实为甲状腺经典型乳头状癌患者300例(经典亚型组)作为对照。

    1.2 仪器与方法

    采用Philips IU22彩色多普勒超声仪，线阵探头频率5～12MHz和3～9MHz。造影剂采用SonoVue，使用前加入5mL 0.9%NaCl溶液并充分振摇成乳状微泡悬液。应用Q-Lab分析软件分析获得时间-强度曲线(time-intensity curve，TIC)参数。

    首先行甲状腺常规超声检查。记录甲状腺背景回声以及结节部位、大小、形态、边界、纵横比(本研究将纵横比>1与=1合并为≥1变量值进行分析)、实性成分回声、回声特征、后方回声、周边声晕、钙化灶(直径≤1mm的点状强回声定义为微钙化灶[6])、侵犯被膜、淋巴结转移情况、血供(血流Adler评级分0～3级[7])等。如为单发PTC待诊结节，则对该结节进行造影；如为多发结节，则对符合PTC待诊条件的较大结节进行重点观察。选定结节的最大纵断面，固定探头，切换至造影模式，双幅实时显示造影过程。嘱患者平静呼吸，避免说话及吞咽动作。抽取1.0mL造影剂微泡悬液经肘部浅静脉快速团注，继以5mL 0.9%NaCl溶液冲洗，注入造影剂的同时开始计时，连续实时观察结节的灌注过程150sec并存储动态图像。造影结束后回放动态录像，观察并记录结节的CEUS灌注特征 ......