刘月， 郭丽苹， 刘瑜， 王冰， 赵冰玉

    116000 辽宁 大连， 大连大学附属中山医院 超声科

    浅表淋巴结是指距皮肤3cm以内的淋巴结群，主要分布于头颈部、腹股沟区及肢体近端，可产生免疫细胞，参与免疫应答，是重要的周围免疫器官[1]。细菌或病毒感染、肿瘤、血液系统疾病以及药物等诸多因素均可导致浅表淋巴结肿大，因此有效判定肿大淋巴结的性质，对患者的临床诊断及治疗具有重要意义[2]。目前，病理学诊断依然是判定肿大淋巴结良恶性的金标准，但是体积小、靠近血管的淋巴结的活检难度较大[3]，因此影像学检查成为辅助诊断淋巴结性质的重要方法[4]。超声造影及实时弹性成像技术对诸多疾病的诊断具有较高的应用价值，但是在对浅表肿大淋巴结的诊断方面还处于探索阶段，甚至部分研究结论尚不一致，缺乏完善的诊断标准[5]。本研究通过分析浅表淋巴结肿大的超声造影与实时弹性成像特点，探讨两种方法联合诊断浅表肿大淋巴结良恶性的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2017年6月～2019年6月在我院行超声检查的浅表淋巴结肿大患者300例，包括男183例，女117例，年龄18～72岁，平均年龄(46.84±12.12) 岁；共检出浅表肿大淋巴结362枚，其中包括颈部淋巴结118 枚，锁骨上淋巴结102 枚，颌下淋巴结41枚，腋窝淋巴结69 枚，腹股沟淋巴结32 枚，淋巴结长径范围5.0～51.28mm，短径范围3.01～21.19mm。

    1.2 仪器与方法

    1.2.1 仪器 使用ARIETTA 70彩色多普勒超声诊断仪，该设备配备高频造影探头，实时弹性成像技术及相关软件。首先进行常规彩超检查，观察淋巴结大小、形状、长短径及边界情况，观察内部回声及血流类型。然后对于拟活检淋巴结切换至实时弹性成像模式，操作者均匀微小幅度振动，压力显示条以绿色满格为标准，记录图像并对其进行评分。最后切换至造影模式，经肘静脉迅速注入声诺维造影剂(意大利Bracco公司生产)2.0mL/次，并立即以5mL生理盐水冲管。回放并观察造影剂分布及填充情况。

    1.2.2 良恶性诊断方法 1)灰阶超声：通过观察如淋巴结出现边缘不规则、长短径比<2、内部回声不均匀或者淋巴门缺失移位等恶性特征，具有1种或2种以上即可诊断为恶性淋巴结[6]；2)实时弹性成像：采用Choi等的4 分评分法进行评价，如果淋巴结内蓝色区域超过45%以上或者全部为蓝色则可判定为恶性或转移性淋巴结[7]；3)超声造影：根据造影剂分布情况及填充方向 ......