柏晗，夏耀雄，刘旭红，陈飞虎，鄢佳文，朱思瑾，李一江

    650118昆明，云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院/云南省癌症中心 放射治疗科

    放射治疗是肺癌不可或缺的治疗手段，放疗要达到预期的效果，运动靶区的管控至关重要。四维CT(four-dimensional computed tomography,4DCT)出现以前，对肺癌运动靶区管控的手段非常有限，主要通过外扩较大的边界来实现[1]。4DCT出现以后，定义内靶区(internal target volume,ITV)和设计4D计划，理论上能很好地保证靶区的覆盖[2-3]。但在实际的计划执行时，运动对计划剂量的扰动一定会导致实际剂量与计算剂量产生偏差[4]。以往的对该偏差的研究，所选择的研究位置多数为射束的聚焦中心，而对偏中心区位置的剂量偏差关注得不够。而偏中心区位置的剂量偏差可能是实际结果与预期不一致而导致毒副反应(例如放射性肺损伤)的重要原因。本课题组在前期肺癌4D放疗计划设计研究[5-6]的基础上，采用四维程控运动模体QUASAR对呼吸运动对偏中心处实际照射剂量的影响进行了测量，评估呼吸运动的幅度、频率对偏中心处放疗物理剂量产生影响的程度，为采用不同的呼吸运动管控技术提供依据。

    1 材料与方法

    1.1 设备及材料

    加拿大Modus QA公司生产的四维程控运动模体Quasar:Quasar模体是一个宽30 cm、高20 cm、长12 cm的椭圆形有机玻璃体模，模体偏中线一侧有1个圆孔可供插入8 cm直径的插件，圆孔的中心距离模体的几何中心10 cm，插件提供1个0.6cc探头的适配器和6.0 cm×12.0 cm胶片适配器(图1)；Farmer 0.6cc指型电离室，cafchromic EBT3免洗干胶片、医用胶片扫描仪、瓦里安IX加速器(6MV X线，60对叶片，中间40对叶片宽度为5 mm，两边20对叶片宽度为10 mm)和Pinnacle3计划系统。将带有指型电离室和胶片的QUASAR模体，在患者CT定位相同的条件下分别进行CT定位，获得CT图像传至物理师工作站，命名为Quasar(point)，Quasar(film)备用。

    图1 Quasar模体及功能部件图Figure 1. Quasar Phantom and Function ComponentPanel A shows the Quasar phantom and common parts. The plug-in can be pulled out from the other side of the ellipsoid of human body shape for replacement. Point dose measurements can be carried out when the plug-in is an ion chamber support. Planar dose measurements can be carried out when the plug-in is a planar adapter. Panel B shows components for the adjustment to amplitude of Quasar phantom. The amplitude of the plug-in can be controlled by adjusting the thumbscrew on the translation unit. Panel C shows components for the adjustment to frequency of Quasar phantom. The frequency of the plug-in can be controlled by adjusting the control knob on the translation unit. ......