李濠君 综述，冉鹏 审校

    550025 贵阳，贵州医科大学 临床医学院(李濠君); 550000 贵阳，贵州医科大学附属肿瘤医院 胸外科 (冉鹏)

    肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，全球每年约有170万人[1]、我国每年约63万人[2]死于肺癌。在肺癌的多学科综合治疗方案中，手术是唯一可以达到根治目的的方案，也是综合治疗的基石。因手术切除肺叶导致的肺功能的下降，和术后余肺功能的逐步代偿，是肺癌术后患者肺功能最重要的生理改变。肺癌多见于中老年和吸烟人群，他们常合并有多种影响肺功能的肺部慢性疾病[3]，导致其肺功能状态较同龄人明显降低，进而增加了围手术期并发症发生和死亡的风险[4]。因此，若能在术前对患者的肺功能状态进行充分地评估、准确地预测术后肺功能，并明确不同因素对不同患者肺功能的影响，将有助于手术风险的评估和手术方式的制定，进而减少围手术期并发症或死亡的发生[5-6]，对肺癌的外科诊疗有重要意义。

    肺功能是呼吸系统通气和换气功能的总称，可运用特定的手段和仪器对患者的呼吸功能进行检测和评价。临床上以肺通气功能检查(pulmonary function test，PFT)最为常用[7-8]。临床医生多采用PFT评估肺叶切除患者的肺功能状态[9]，并结合动脉血气分析结果，利用相应的公式[10-12]来推算患者的术后肺功能。

    CT是一种无创的影像学检查，是目前了解患者胸部病变情况最常用、最有效的检查手段，能客观反映出肺组织的实际情况。随着影像学技术和研究的发展，以CT为基础的CT量化(quantitative CT，QCT)分析技术被逐渐应用于患者的肺功能评价中[8，13-15]，并取得了不错的进展。本文将针对胸部QCT分析技术在肺癌患者围手术期肺功能评估中的应用现状及进展进行综述。

    1 肺功能评估的方法和优缺点比较

    传统的肺功能评估方法有呼吸量测定法、血气分析、通气/灌注扫描和运动试验等[16]。呼吸量测定法是使用特定的仪器通过呼吸气量和速度，对患者的用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)等肺功能指标进行测量的技术[7-8]。其操作较为简便，是最早应用于手术耐受力评估的指标，也是较好的初筛检查。但其仅能反映患者的整体肺功能状态，且受患者的配合程度及非肺功能性机体状态影响较大[17] ......