祁月潇，罗宏涛，魏世鸿

    730010 兰州，甘肃省肿瘤医院 放疗科

    保乳手术具有创伤小、乳房美容效果好等优势，已被越来越多地应用于临床。早期乳腺癌临床试验协作组的Meta分析[1]显示，乳腺癌保乳术联合术后辅助放疗可显著降低局部复发风险、提高患者的远期生存率，达到与改良根治术相似的局部控制率和远期生存率。传统观点认为乳腺癌术后标准治疗模式是单次剂量1.8～2.0 Gy, 总共照射25～30 F，瘤床区域局部补量或不补，这是因为早期发表的乳腺癌放疗的相关研究提示全乳腺照射剂量50Gy/25F是有效的[2]。

    近年来，越来越多的大规模前瞻性随机对照研究表明，对于早期浸润性乳腺癌[3-4]，采用短程大分割放疗与50Gy/25F的传统分割方式相比，具有相同的疗效且不增加副反应。短程大分割放疗还具有疗程短、费用低等优势，更易被患者接受，也可节省医疗资源，降低医疗成本。所以，短程大分割放疗被越来越多的学者推荐作为早期乳腺癌保乳术后的标准治疗模式。本文将对近年来国内外相关研究进展作简要综述，探讨早期乳腺癌保乳术后短程大分割辅助放疗的有效性和安全性。

    1 乳腺癌大分割放疗的放射生物学基础

    一般认为肿瘤组织的α/β值是8～10Gy[5-6]。但是，Yarnold等[5]通过不同放疗分割方案辅助治疗了乳腺癌保乳手术后患者1 410例, 依据放疗后各组乳腺癌组织和正常乳腺组织的变化，推算出乳腺癌对单次剂量敏感性的α/β值约为3.6 Gy, 而正常乳腺组织的α/β值约为3.1 Gy。从放射生物学角度分析, 依据放射生物模型线性二次公式，大分割放疗对较低α/β值的肿瘤相对生物剂量提高快, 杀伤力更强，故大分割放疗对乳腺癌更有利。但是，单次分割剂量越大，正常组织的放射性损伤也越高。国内开展的多项研究表明乳腺癌保乳术后大分割放疗与传统放疗效果相同，且不明显增加不良反应[7-14]，支持将大分割放疗作为乳腺癌保乳术后的标准放疗模式。

    2 乳腺癌保乳术后大分割放疗的有效性和安全性

    鉴于乳腺癌的α/β值较低，国内外开展了多项乳腺癌保乳术后大分割放射治疗的研究。表1列出了英国和加拿大相继开展的4项大型随机对照研究，总共纳入的人数为7 095人，随访时间超过10年。英国的START(Standardization of Breast Radiotherapy)研究组开展了两项III期临床研究，即START A研究和START B研究。START A研究[7]纳入了2 236例早期乳腺癌保乳术后患者 ......