刘平祎，赵小晓，张淳

    430056 武汉，江汉大学医学院 临床医学系(刘平祎)；430014 武汉，武汉市中心医院 病理科(赵小晓)，妇科(张淳)

    卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature cystic teratoma,MCT)是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，常发生于女性生育期。MCT是由于第二次减数分裂失败或第一次减数分裂失败的前生殖细胞形成的。MCT中仅有1%～2%的病例发生恶变，多见于绝经后妇女，大多数恶变为鳞癌，约占75%，腺癌变仅占7%[1]。现将我科收治的1例育龄期妇女MCT发生腺癌变的病例汇报如下。

    1 临床资料

    患者，女，33岁。因“发现盆腔包块3年余”于2020年4月29日入院。自诉10岁时因发现一侧卵巢巨大包块行单侧卵巢切除术(具体不详)；12岁再次发现另一侧卵巢囊肿，自诉较小，未行特殊治疗。平素月经欠规则，2020年1月25日至2020年4月22日期间间断少量阴道出血，未予特殊诊治。专科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，子宫前位，正常大小，盆腔可扪及一直径约12 cm包块，质稍硬，活动度欠佳，无压痛。外院资料： 2017年6月1日当地医院彩超示：右卵巢见1.2 cm×1.0 cm稍高回声区；2017年10月10日当地医院复查彩超示：右附件区见5.3 cm×4.0 cm混合回声区(畸胎瘤？)。2009年、2018年各顺产一胎。2020年4月13日当地医院彩超示：盆腔巨大包块10.9 cm×7.1 cm。

    入院后检查：血CEA 6.27 ng/mL(正常值范围0～3 ng/mL)，血CA125、CA199、AFP、HCG值均正常。2020年4月28日彩超示：子宫大小正常，内膜厚1.0 cm，盆腔偏左较大不规则回声区12.1 cm×11.4 cm×8.0 cm，不排除卵巢癌，盆腔可见1.1 cm×0.5 cm液性暗区。盆腔MRI示(图1)：盆腔一不规则形巨大肿块(11.4 cm×8.8 cm×11.3 cm)，囊壁厚薄欠均，并可见散在线性分隔，脂肪结节及少量的实性成分，一不规则形状的壁结节增强后可见强化,考虑卵巢来源：1)畸胎瘤；2)上皮来源肿瘤。其余各项常规检查无异常。

    图1 患者盆腔磁共振影像

    处理：考虑患者间断性少量阴道出血，为排除子宫内膜病变，于2020年5月1日行诊断性刮宫术 ......