刘云峰，严艳玲，杜正贵

    610041 成都，四川大学华西医院 乳腺外科(刘云峰、杜正贵);405400重庆，重庆市开州区人民医院 肝胆·乳甲外科(刘云峰、严艳玲)

    腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastic perforator，DIEP)移植是Allen于1992年提出的自体乳房重建的新术式，将患者下腹部的脂肪皮瓣与供应皮瓣的动静脉血管移植修复缺损乳房，从而塑造一个美观且圆润的新乳房[1-3]，因其有长久、美观、自然、并发症少等特点而成为乳房重建的金标准[4-6]。穿支皮瓣血供的分布特点能提供多支血管吻合，亦为乳腺癌扩大根治术后术区皮瓣移植提供了可能。华西医院2020年10月成功完成1例巨大外生性菜花样伴出血乳腺癌的DIEP移植，手术过程顺利，患者康复出院，并对手术的效果表示满意，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 病史资料

    患者，女，53岁，因“发现右乳包块3年余，穿刺确诊乳腺癌1年余，新辅化疗9周期后”于2020年10月14日入院。患者3年前发现右乳包块，大小约10 cm×5 cm，无红肿，无皮肤破溃，乳头无溢液，患者未在意且未正规治疗，病理中包块逐渐增大。1年前包块发生破溃，出血，大小约15 cm×12 cm，伴有恶臭，遂于2019年7月9日就诊于某省肿瘤医院，行乳腺肿块穿刺活检：免疫组化ER(强+，约75%)，PR(+，30%),Ki-67(+，30%)、EGFR(-)，E-c(-)，CK5/6(-)、p63(-),为浸润性癌，活检标本难以确定分型。于2019年7月19日开始EP方案(表柔比星+紫杉醇脂质体)化疗(2周期，未见疗效评价，自觉外生性包块长大)。2019年8月30日因外生性包块仍持续长大，再行穿刺活检，病理报告示右乳浸润性癌,ER(-)，PR(+，约30%)，HER2(1+)，AR(+，约60%)，Fish检测HER2未扩增。2019年9月12日开始行AC方案(多柔比星+环磷酰胺)化疗(2周期，未见疗效评价，外生性包块持续长大)。2020年1月16日改为紫杉醇+顺铂化疗(共5个周期)，最后2周期结合PD-1抗体(替雷利珠单抗)治疗。2020年9月8日因外生性包块持续出血就诊于某县人民医院，CT胸部增强检查示右乳巨大占位(最大截面136 mm×74 mm)并邻近胸大肌 ......