刘晓，李涛，李崇国，吴达军，肖苓，吕家华

    646000泸州，西南医科大学 临床医学院(刘晓、李涛)；610041成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 胸部放疗科(李涛、吕家华)；610041成都，中航工业三六三医院 体部伽玛刀室(李崇国)；610000，成都，成都市妇女儿童中心医院 肿瘤科(吴达军)；610041成都，电子科技大学 医学院(肖苓)

    原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一[1]。权威指南推荐，原发性肝癌的治疗首选手术切除，但只有1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取中国航空工业三六三医院自2006年6月至2017年12月收治接受立体定向放射治疗的原发性肝癌患者。纳入标准：1)临床或病理明确诊断为原发性肝癌[11]；2)KPS评分≥70分，无重要器官严重功能异常；3)Child-Pugh分级A、B级；4)BCLC分期为C期以上；5)既往3个月内无放疗史。排除标准：1)不符合入组标准类型的患者；2)全身情况极差，KPS评分<60分；3)Child-Pugh肝功能分级C级；4)BCLC分期D期；5)既往3个月内有放疗史。

    1.2 治疗方法

    立体定向放射治疗采用深圳奥沃公司生产的OUR-QGD型旋转式立体定向伽玛射线(60钴)全身治疗系统实施治疗。以负压真空袋固定体位，治疗床上取仰卧或俯卧位行增强螺旋CT 3～5mm扫描定位，以定位尺(N型尺)覆盖肝脏病灶范围。将获得的图像及相关数据输入治疗计划系统，进行三维立体重建，制定治疗计划，勾画大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV)，临床靶体积(clinical target volume,CTV)和计划靶区体积(planning target volume,PTV)，并勾画危及器官(organ at risk，OAR)，OAR包括正常肝脏组织、胃、十二指肠、胰腺、肾脏和脊髓等。根据病灶大小采用单靶点或多靶点照射。计划要求以尽量少的靶点和最大的等剂量曲线包绕尽量多的PTV，以及尽量小的正常器官受量。多发病灶相邻间距小于2 cm按照单个病灶勾画靶区。根据病灶大小采用单靶点或多靶点照射。50%等剂量曲线覆盖95%以上靶区，单次处方剂量280～350 cGy/次，总物理剂量3 900～4 900 cGy，治疗次数10～14次，每周5次。对于正常器官受量，与普通放疗类似，正常肝受照射量≤23Gy，与靶区相邻的部分肺平均剂量≤20Gy，十二指肠或胃最大剂量<54Gy，脊髓受量<45Gy ......