陈俊天，曾维，汤炜

    610041 成都，四川大学华西口腔医院 创伤与整形外科(陈俊天、曾维、汤炜);610041 成都，四川大学 口腔疾病研究国家重点实验室/国家口腔疾病临床研究中心(陈俊天、曾维、汤炜)

    口腔颌面部肿瘤切除常伴随软硬组织缺损，影响患者容貌，进而损害患者身心健康。软组织和骨组织移植是颌面部缺损修复中最常用的技术[1-4]。在血管化骨移植手术中，数字化技术已得到广泛应用，数字化虚拟修复设计、3D打印数字化导板辅助骨塑形等，有效提高了手术的精确性，促进了数字化技术在颌面外科的应用[5-7]。目前软组织移植手术主要依靠术中测量及术者经验，难以精确设计皮瓣形状及大小。如何合理运用数字化技术将术前手术规划有效展现于术中，指导皮瓣精确制备，是颌面部软组织缺损修复的重点和难点。

    增强现实(augmented reality，AR)技术是一种将虚拟模型叠加于真实场景的技术[8-11]，近年来在颌面外科手术领域，如头颈部肿瘤、创伤、正颌外科等逐步得到应用[12-13]，提高了手术的精确性。课题组前期搭建了基于云平台的AR图像引导系统，并进行了初步应用，在颌面创伤、鼻畸形、异物取出[14]等手术治疗中将术前规划设计模型实时显示在术中真实场景中，取得了较好的效果。基于此，本研究提出将AR技术应用于肿瘤引起的颌面部软组织缺损修复手术，在术中进行实时动态引导，辅助术中皮瓣的精确制取，并且评估该技术的可行性。

    1 材料与方法

    1.1 病例纳入及分组

    2019年1月至2021年1月，从就诊于四川大学华西口腔医院的患者中收集9例肿瘤患者。纳入标准：颌面部软组织缺损，需行皮瓣转移修复手术者。排除标准：1)皮瓣移植失败者；2)术后失访者。本研究得到了四川大学华西口腔医院伦理委员会的同意，所有患者理解并自愿参加研究，签署了知情同意书。两位医师分别对同一病人进行术前手术设计，年轻医师利用数字化手术设计和AR图像引导技术设计皮瓣，高年资医师利用传统测量方法手工设计皮瓣。5例患者按照AR技术设计的皮瓣实施手术，4例患者按照传统方法设计皮瓣实施手术，患者详细信息见表1。

    表1 患者资料

    1.2 设备及软件

    螺旋CT(Philips MX16 EVO CT,Holland ......