李鑫，李坚，卢建杰，白彦灵，于德洋，王业伟

    150081 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 放射物理科(李鑫、卢建杰、白彦灵、于德洋、王业伟)；150088 哈尔滨，黑龙江省农垦总医院 放疗科(李坚)

    对胸部肿瘤患者，尤其实施立体定向体部放射治疗技术(stereotactic body radiation therapy，SBRT)治疗的肺癌患者，呼吸运动管理是极为重要的环节[1]。众多研究[2-3]通过荧光透视影像、CT、核磁、金标种植等手段观测发现，呼吸及心脏跳动引起肿瘤在头脚方向上运动幅度最大，最大偏移20～30 mm，极端情况下甚至超过50 mm，导致放射治疗肿瘤区脱靶的几率增加。放射治疗脱靶会导致剂量错误投递，损伤更多正常组织，增加放射性肺炎发生率，降低肿瘤局部控制率，不利于患者生存期的延长。

    既往关于呼吸运动对SBRT剂量学影响的研究，多采用标准正弦波和规则平稳呼吸信号模拟病人的呼吸运动[4-5]。在平稳呼吸信号下，通过4DCT和形变配准技术，吴文婧等[6]发现患者呼吸运动导致肿瘤和全肺受量降低，但变化范围很小(1 资料与方法

    1.1 病例资料

    随机选取2020年7～12月期间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放疗中心接受治疗的肺癌患者30例，其中女性15人，平均年龄(68.80±8.24)岁；男性15人，平均年龄(73.26±9.78)岁；PTV平均体积为(30.54±21.46)cm3(9.25～91.92 cm3)。

    1.2 设备

    瑞典医科达Infinity医用直线加速器：配备80对多叶光栅(multi-leaf collimator，MLC)，单个叶片等中心投影宽度5 mm，配备Monaco5.11 TPS系统。德国PTW OCTAVIUS Detector 1000SRS：由977个尺寸为2 mm×2 mm×0.4 mm的液体电离室组成，有效探测范围为11 cm×11 cm，共45×45个数据测量点，配用VeriSoft 5.1分析软件。飞利浦16排大孔径螺旋CT 模拟定位机，管电压120 kV，管电流350 mAs，CT扫描层层厚为3 mm，通过4D模块对4DCT 数据进行排序和重组，得到 0%～90%共10个不同呼吸时相的序列，其中0%时相为吸气末，50%为呼气末，对所有图像进行处理后生成平均密度投影CT和最大密度投影CT。采用医科达主动呼吸控制(active breathing control ......