刘红，张国楠

    610041成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 妇科肿瘤中心

    子宫内膜癌(endometrial carcinoma，EC)是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，分为雌激素依赖型(I型)和非雌激素依赖型(II型)。I型EC代表雌激素相关的大部分低级别子宫内膜样癌，与肥胖及代谢综合征关系密切，预后相对较好;II型是非子宫内膜样癌(主要为浆液性癌和透明细胞癌)，其发生与雌激素暴露无关，预后较差。近年来腹水细胞学阳性是否会影响EC的预后一直存在较大争议。既往的研究均是小样本的，也没有根据临床分期及病理分型进行分层分析，目前NCCN指南仍推荐在行子宫切除术时行腹水细胞学检查。因此腹水细胞学阳性是否对肿瘤生存有影响值得探讨。本文将从EC腹水肿瘤细胞的来源，影响腹水细胞学检查阳性率的相关因素及其对预后和辅助治疗策略选择的影响进行综述。

    1 EC分期的演变

    腹水细胞学检查自1950年起被用于妇科恶性肿瘤的评估，1988年FIGO将EC的临床分期改为手术病理分期，其中ⅢA期的定义为：肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水或腹腔冲洗液有癌细胞，由此可见腹水细胞学阳性对于EC的分期有比较大的影响，可影响患者的预后。然而2009年FIGO新分期[1]中重新定义的ⅢA期为：肿瘤累及浆膜层和(或)附件，取消了腹腔冲洗液肿瘤细胞学阳性作为分期依据，但在分期中必须描述细胞学检查结果，这很可能是由于一些研究[2-3]没有显示出其对预后的影响。引用修订后的FIGO分期系统，一些医生未再对EC进行腹腔冲洗细胞学检查。如果细胞学检查阳性与生存率下降相关，这种做法可能导致早期疾病的治疗不足。此外，FIGO建议继续收集腹腔冲洗液，以提供数据阐明腹水细胞学阳性的预后意义，因此必须重视腹水细胞学检查。

    2 EC腹水肿瘤细胞的来源

    目前EC患者腹水细胞学检查阳性的具体机制仍不清楚。一般认为，EC腹水细胞学检查阳性可能是由于[4-10]:1)原发性肿瘤经输卵管扩散进入腹腔；2)深肌层浸润通过子宫肌层或浆膜面进入腹腔;3)淋巴引流，通过淋巴管网进入腹腔;4)其他宫外区域病灶细胞脱落;5)腹腔间皮原发灶。

    3 影响腹水细胞学检查阳性率的相关因素及其对预后的影响

    3.1 宫腔镜检查与EC腹水细胞学阳性的关系及其对预后的影响

    尽管国内外大量的临床研究已充分肯定宫腔镜在子宫内膜病变，尤其是诊断早期EC的价值 ......